Больной в. 63 лет, обратился к врачу-терапевту участковому

Жалобы На повышение температуры тела до 37,50C, кашель с отхождением слизистой мокроты, выраженную слабость, потливость

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение 4 дней, когда после переохлаждения внезапно стала повышаться температура тела до 37,50C, появился кашель со

слизистой мокротой. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал доксициклин без эффекта: к третьим суткам заболевания

температура тела повысилась до 38,30С, присоединилась выраженная слабость, потливость, преимущественно в ночное время

Анамнез жизни

• Рос и развивался соответственно возрасту.

• Перенесенные заболевания и операции: холецистэктомия.

• наследственность не отягощена.

• Вредные привычки: курит в течение 25 лет по пачке сигарет в сутки, алкоголь не употребляет.

• по профессии кондитер.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Вес 94 кг, рост 170 см. Температура тела 38,30С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и влажности.

Периферических отеков нет. При пальпации грудной клетки справа выявлено усиление голосового дрожания. При сравнительной перкуссии определяется

укорочение звука справа ниже угла лопатки, по средней и задней подмышечной линиям. Аускультативно дыхание жесткое, справа в нижней доле

выслушиваются влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхания 20 в минуту. Границы сердца не изменены. тоны сердца ясные, ритмичные.

ЧСС 100 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Физиологические

отправления не нарушены. В сознании, своевременно и адекватно отвечает на вопросы.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются • общий анализ крови обоснование

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются • рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (прямая и боковая) обоснование

З. На основании жалоб, анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных исследований больному может быть установленклинический диагноз • Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле правого легкого нетяжелого течения обоснование

4. Появление у больного немотивированной слабости и потливости следует расценивать как проявление • интоксикационного синдрома обоснование

5. Дифференциальную диагностику пневмонии у пожилого пациента следует проводить с• опухолью легкого обоснование

б. Препаратами выбора для лечения внебольничной пневмонии нетяжелого течения у пациента, имеющего в анамнезе факт приемаантибактериального препарата более 2 суток, являются • ингибиторозащищенные аминопенициллины обоснование

7. Тактика ведения данного больного заключается в • ведении в амбулаторных условиях

8. Антибактериальная терапия должна• начинаться как можно раньше после установления диагноза пневмонии обоснование

9. Критериями эффективности антибактериальной терапии у больных с пневмониями следует считатьназначения антибиотика• снижение температуры тела, уменьшение интоксикации, улучшение общего самочувствия обоснование в течение 48-72 часов

1О. При сохранении в течение 72 часов после назначения антибактериального препарата лихорадки на прежнем уровне, верной тактикойдальнейшего ведения больного является• пересмотр тактики лечения и повторная оценка целесообразности госпитализации пациента обоснование

11. Средняя продолжительность антибактериальной терапии неосложненной пневмонии должна составлять • 7-10

12. К клиническим особенностям пневмонии у лиц пожилого возраста относят • сонливость или беспокойство, спутанность сознания, анорексию, тошноту, рвоту

Ситуационная задача N169