Мужчина 35 лет вызвал участкового врача-терапевта на дом

Жалобы

на повышение температуры тела до 38,80с, кашель с отделением небольшого количества «ржавой» мокроты, боль в правом боку при глубоком дыхании

Анамнез заболевания

2 дня назад сильно переохладился на зимней рыбалке. В ночь после этого почувствовал сильный жар, температура тела повысилась до 39,30С, принял 1 г

ацетилсалициловой кислоты и уснул, ночью обильно потел. Утром самочувствие ухудшилось: появилась выраженная слабость, пропал аппетит,

температура тела - 38,1 ос. Самостоятельно принимал комбинированные препараты от «простуды» (колдрекс, терафлю), однако самочувствие от этого не

улучшалось, а температура тела лишь кратковременно снижалась до 37,80С, быстро повышаясь вновь. Пациента познабливало весь день, а к вечеру

появились боль в боку и кашель с трудноотделимой мокротой ржавого цвета. На следующее утро вызвал врача на дом.

Анамнез жизни

• хронических заболеваний нет

• не курит, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей не имеет

• аллергическая реакция на амоксициллин в виде крапивницы

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Вес 90 кг, рост 179 см. Температура тела 38,80С. Кожные покровы влажные, теплые, лихорадочный румянец на лице. Herpes

labialis. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Справа ниже угла лопатки отмечается укорочение перкуторного звука, там же выслушивается

бронхиальное дыхание и крепитация. справа по задней подмышечной линии выслушивается нежный шум трения плевры. Sp02 - 9696, ЧДД - 20/мин. Тоны

сердца ясные, ритмичные, чсс - 98/мин, АД - 110/65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. стула не было 2 дня,

мочеиспускание свободное.

1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят • общий анализ крови

2. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является • обзорная рентгенография легких в двух проекциях

З. Какой диагноз можно поставить данному больному? • Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле справа

4. Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводиться в • амбулаторных условиях (на дому)

5. Пациенту показано назначение • кларитромицина 0,5 г 2 раза в сутки

6. Предпочтительным путем введения препарата данному пациенту является• энтеральный обоснование

7. Повторный осмотр пациента для определения эффективности лечения необходим через • 48-72 часа

8. К критериям эффективности проводимой терапии через 48-72 часа от ее начала относят • снижение температуры тела, уменьшение симптомов интоксикации и одышки

9. Продолжительность антибактериальной терапии должна составлять• 5-7 суток

10. В качестве симптоматической терапии данному пациенту показано назначение • муколитиков обоснование

11. К возможным осложнениям данного заболевания относится • острый респираторный дистресс-синдром обоснование

12. Предрасполагающим фактором развития заболевания у пациента можно считать • переохлаждение

Ситуационная задача №167

Пациентка 35 лет вызвала смп

Жалобы

• На повышение температуры тела до 39,00,

• слабость,

• кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты,

• инспираторную одышку при незначительной физической нагрузке и в покое.

Анамнез заболевания

Отмечает ухудшение самочувствия З дня назад, когда внезапно повысилась температура тела до 39,2 со, появился сухой кашель. Лечилась народными

средствами. Стала отмечать одышку при умеренной, а затем и при незначительной физической нагрузке.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ.

• Наследственность не отягощена.

• Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет в умеренном количестве.

• По профессии менеджер.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Вес 74 кг, рост 175 см. Температура тела 380С. Цианоз губ. Кожные покровы горячие на ощупь, повышенной влажности.

Видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Доступные пальпации периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. При

пальпации грудной клетки справа выявлено усиление голосового дрожания. При сравнительной перкуссии определяется укорочение звука справа ниже

угла лопатки, по средней и задней подмышечной линиям. Аускультативно дыхание жесткое, справа в нижней доле выслушиваются влажные звонкие

мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхания 30 в минуту. Границы сердца не изменены. тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 1 О ударов в минуту. АД 90/65

мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены. В сознании,

своевременно и адекватно отвечает на вопросы. Sp02 91 %.

Врачом СМП было принято решение о госпитализации

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите З)

• общий анализ крови обоснование

• общий анализ мокроты обоснование

• исследование уровня С-реактивного белка обоснование

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)

• рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (прямая и боковая) обоснование

• ЭКГ обоснование

З. На основании жалоб, анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных исследований больной может быть установлен клинический диагноз • Внебольничная нижнедолевая пневмония справа, тяжелого течения. Дыхательная недостаточность

4. Для скрининговой оценки тяжести пневмонии следует использовать шкалу - CURB-65

5. Для оценки прогноза при внебольничной пневмонии следует использовать шкалу - PORT

6. Газовый состав крови следует определять при Sp02 менее • 90 %

7. Терапией выбора для стационарного лечения внебольничной пневмонии тяжелого течения является комбинация • амоксициллина клавуланат и макролида обоснование

8. Симптоматическая терапия пневмонии включает назначение • НПВС обоснование

9. Критерием эффективности антибактериальной терапии у больных с пневмониями являетсяназначения антибиотика• снижение температуры; 48-72 часа обоснование

1О. Альтернативной схемой для лечения тяжелой пневмонии в стационаре является комбинация• респираторных фторхинолонов с цефалоспоринами III поколения

11. У госпитализированной больной должны применяться антибактериальные препараты с • внутривенным путем введения

12. Контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды, недавнее (<2 нед) морское путешествие/проживание в гостинице увеличивает риск развития пневмонии, вызванной • Legioni11a spp. обоснование

Ситуационная задача N168