Родственники 85-летней женщины вызвали участкового врача-терапевта на дом

Жалобы

На постоянную сонливость, одышку и покашливание

Анамнез заболевания

• в течение недели родственники пациентки обратили внимание на значительное ухудшение ее состояния: заметно снизился аппетит, пациентка стала

больше времени проводить в постели в постоянной полудреме.

• З дня назад пациентке стало труднее дышать, дыхание участилось и стало поверхностным, при этом появился кашель, однако мокроту пациентка

откашливала с большим трудом из-за выраженной слабости, а в течение последних суток перестала откашливать совсем.

• Утром родственники были обеспокоены тем, что с трудом смогли разбудить больную и она снова погружалась в забытье, при этом уровень артериального

давления без приема препаратов снизился до Л 00/60 мм рт.ст., а пульс достиг 120 ударов в минуту

Анамнез жизни

• длительно страдает артериальной гипертензией с максимальными подъемами АД до 80/130 мм рт.ст., на фоне антигипертензивной терапии целевой

уровень АД не достигнут. 1 5 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, гликированный гемоглобин 9,8%.8 лет назад перенесла ОНМК в бассейне левой

средней мозговой артерии, после которого сохранялся правосторонний гемипарез

• не курит, алкоголем не злоупотребляет

• менопауза с 52 лет, опущение матки

• аллергологический анамнез не отягощен

Объективный статус

• Состояние тяжелое. Уровень сознания — сопор. Вес 90 кг, рост 169 см. Температура тела 37,80С (ранее температуру тела не измеряли).

• Кожные покровы влажные, теплые, пастозность голеней. Катаральных явлений нет.

• справа ниже угла лопатки отмечается укорочение перкуторного звука, там же выслушивается ослабленное жесткое дыхание и небольшое количество

влажных звонких мелко- и среднепузырчатых хрипов. Над остальными отделами легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 30/мин, дыхание

поверхностное.

• Тоны сердца глухие, ритмичные, систолический шум на верхушке ЧСС 120/мин, АД 95/65 мм рт.ст.

• Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стула не было 2 дня, мочеиспускание свободное.

• Сухожильные рефлексы справа оживлены, правосторонний гемипарез. Рефлекс Бабинского справа. Менингеальных знаков нет.

1. Тактикой вызванного участкового врача-терапевта будет • немедленная госпитализация

2. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите З)

• общий анализ крови

• биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин) обоснование

• определение уровня СРБ обоснование

З. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят (выберите З)

• обзорную рентгенографию легких в двух проекциях! компьютерную томографию легких обоснование

• пульсоксиметрию обоснование

• ЭКГ в стандартных отведениях

4. Наиболее вероятной причиной ухудшения состояния пациентки является • Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле справа

5. Течение заболевания следует оценить как • тяжелое

6. Оптимальная стартовая антибактериальная терапия включает назначение • амоксициллина/клавуланата+кларитромицина обоснование

7. Предпочтительным путем введения препарата пациентке является • парентеральный

8. Критерием эффективности проводимой терапии через 48-72 часа от ее начала будет являться• снижение температуры тела, уменьшение симптомов интоксикации и одышки

9. Антибактериальная терапия в случае ее эффективности у данной пациентки должна проводиться • 7-дневным курсом

1О. Повторное рентгенологическое обследование в случае благоприятного течения заболевания и клинических признаках эффективности проводимой антибактериальной терапии проводится через • 2-4 недели обоснование

11. Возможным осложнением данного заболевания, помимо деструкции легочной ткани и эмпиемы плевры, является• острый респираторный дистресс-синдром

12. К очевидным факторам риска затяжного течения пневмонии у пациентки, помимо наличия сопутствующих заболеваний и тяжелоготечения пневмонии, относятся • возраст старше 65 лет обоснование

Ситуационная задача N165

Ситуация