1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)

• клинический анализ крови

• цитологический анализ мокроты обоснование

• С-реактивный белок обоснование

• микробиологическое исследование мокроты обоснование

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите З)

• функция внешнего дыхания

• рентгенография органов грудной клетки обоснование

• электрокардиография обоснование

З. У пациента с приведенной клинической картиной дифференциальный диагноз должен проводиться между • пневмонией, обострением хронического бронхита и ХОБЛ

4. Основной диагноз можно сформулировать как • Хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхитический вариант, З степени нарушения бронхиальной проходимости, в фазе обострения

5. Определение выраженности клинических симптомов у пациента возможно провести по шкалам • САТ, mMRC

6. Обязательным критерием диагноза ХОБЛ служит • значение ОФВ1/ФЖЕЛ < в постбронходилатационной пробе

7. Для лечения обострения заболевания необходимо назначить• бронходилататор (беродуал) через небулайзер

8. Наряду с бронхолитическими средствами пациенту необходимо назначить• антибактериальный (амоксициллин/клавулановая кислота) препарат

9. После проведенного лечения у пациента купировано обострение заболевания. Для дальнейшего лечения стабильного течения заболевания необходимо назначить комбинацию • Р2-адреномиметика длительного действия с М-холинолитиком длительного действия

10. При ведении пациента с бронхитическим фенотипом ХОБЛ с частыми обострениями заболевания на длительный прием дополнительнымслужит назначение • рофлумиласта (даксас) обоснование

11. В план ведения пациента дополнительно нужно включить • проведение вакцинации против гриппа

12. Обязательные мероприятия по изменению образа жизни должны включать • отказ от курения и физическую активность обоснование

Ситуационная задача N154

На приём к врачу-терапевту участковому в поликлинику обратилась пациентка 56 лет

Жалобы

• повышение температуры тела до 38,0 ос

• кашель с отделением зеленоватой плохо откашливаемой мокроты

• одышка при небольшой физической нагрузке

• общую слабость

• потливость

Анамнез заболевания

На протяжении около 16 лет пациентка отмечала кашель с отделением небольшого количества мокроты.

Последние 1 О лет присоединилась одышка при физической нагрузке и частые простудные заболевания, проявляющиеся усилением кашля, увеличением

количества и гнойности мокроты, с повышением температуры тела, по поводу чего самостоятельно принимала разные группы антибактериальных

препаратов.

5 дней назад после переохлаждения отметила настоящее ухудшение состояния. от приема микстуры от кашля эффекта не отметила.

Анамнез жизни

• пациентка курит с 20 лет по 1 пачке сигарет в день

• ранее работала переводчиком, в настоящее время не работает

• аллергоанамнез не отягощен

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,2 ос. ИМТ — 25,5 кг/м . Кожные покровы горячие на ощупь. Грудная клетка бочкообразная, в акте

дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Над лёгкими при перкуссии — коробочный звук. При аускультации — дыхание жёсткое,

проводится во все отделы, выслушиваются рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. ЧДД = 24 в мин. пульс 108 в мин. АД = 125 и 70 мм рт.ст.