Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
acc123 (1).docx
Скачиваний:
76
Добавлен:
18.02.2025
Размер:
1.15 Mб
Скачать

Больной и., 55 лет, безработный, обратился к участковому врачу

Жалобы

На кашель с выделением мокроты желтого цвета, повышение температуры тела до 38,50C, боль в нижних отделах правой половины грудной клетки, общую

слабость.

Анамнез заболевания

Заболевание началось остро, 5 дней назад. Появился кашель, вначале сухой, затем — с выделением мокроты желтого цвета, повысилась температура до

390С, стала беспокоить боль в нижних отделах правой половины грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании. До настоящего времени

за медицинской помощью не обращался.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально;

• Перенесенные заболевания и операции: хронический гастрит, язвенная болезнь желудка;

• Наследственность не отягощена;

• Вредные привычки: курит на протяжении 35 последних лет по пачке сигарет, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 180 см. Кожные покровы нормальной окраски. Акроцианоз. При перкуссии ниже угла правой лопатки определяется

тупой перкуторный звук, в эту же область дыхание не проводится. Частота дыхания 31 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные,

ритмичные. ЧСС 125 ударов в минуту. АД 89/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет.

1. Для постановки диагноза необходимыми лабораторными методами обследования являются (выберите З)

• клинический анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови обоснование

• исследование уровня С-реактивного белка обоснование

2. Необходимым инструментальным методом диагностики является • рентгенография органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях обоснование

З. Наиболее вероятным диагнозом является • Внебольничная бактериальная правосторонняя нижнедолевая пневмония неуточненной этиологии обоснование

4. Осложнением пневмонии является • плеврит обоснование

5. Дополнительным методом исследования, позволяющим определить наличие плеврального выпота, является• УЗИ

6. Тактика ведения данного больного подразумевает • госпитализацию в стационар обоснование

7. Наиболее предпочтительная схема антибактериальной терапии в данной ситуации • левофлоксацин + цефтриаксон

8. Симптоматической терапией необходимой в данной ситуации является назначение• НПВС в качестве обезболивающего и жаропонижающего средства

9. Процедурой, носящей диагностический и лечебный характер, которая может быть выполнена этому пациенту, является • плевральная пункция обоснование

10. При отсутствии эффекта от назначенной первичной антибактериальной терапии необходимо • назначить антибиотик, к которому выявлена чувствительность по результатам антибиотикограммы обоснование

11. Длительность антибактериальной терапии при пневмонии обычно составляет• 7 — 10 дней обоснование

12. Для определения тяжести пневмонии в амбулаторных условиях может быть применена шкала • CURB 65

Ситуационная задача N152

На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 60 лет

Жалобы

• на выраженную одышку при малейшей физической нагрузке

• на кашель с небольшим количеством слизистой мокроты

• на плохую переносимость физических нагрузок низкой интенсивности

Анамнез заболевания

Около 15 лет назад пациент впервые стал отмечать одышку при значительных физических нагрузках, которая со временем нарастала, стал ходить по

ровной местности медленнее, чем люди того же возраста, толерантность к физическим нагрузкам снижалась, присоединился малопродуктивный кашель.

Лечение не получал. В течение последней недели отметил увеличение выраженности одышки.

Анамнез жизни

• пациент курит в течение 40 лет по 1 пачке сигарет в день

• в течение 30 лет работал электриком и газосварщиком

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,6 вс. ИМТ — 22 кг/м2. Диффузный тёплый цианоз. Грудная клетка бочкообразная, в акте дыхания

участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Над лёгкими при перкуссии — коробочный звук. При аускультации — дыхание ослаблено над всей

поверхностью лёгких, выслушиваются сухие свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. ЧДД 27 в мин. Пульс 88 в мин. АД 120 и 80

мм рт.ст. Sp02 90%.