Больной ф., 39 лет, предприниматель, повторно обратился к участковому врачу

Жалобы На кашель с выделением мокроты желто-зеленого цвета, повышение температуры тела до 38,50С, общую слабость

Анамнез заболевания

Около 10 дней назад после контакта с больным ОРВИ ребенком отметил повышение температуры тела до 38С, насморк, непродуктивный кашель, першение

в горле. Лечился, принимая ингавирин и назальный спрей. Состояние больного не улучшилось - через З дня отметил повышение температуры тела до 38,5С,

при кашле стала выделяться мокрота желто-зеленого цвета. Пациент был осмотрен врачом, был диагностирован «острый трахеобронхит».

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки не выполнялось. В качестве антибактериальной терапии был назначен ампициллин, который

пациент принимал на протяжении 2 -х последних дней. На фоне приема ампициллина отметил, что температура тела значительно снизилась — до 37ЛС,

однако появилась гиперемия кожи в области шеи, грудной клетки и верхних конечностей, сопровождающаяся выраженным кожным зудом.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально;

• Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ, аппендэктомия в возрасте 18 лет, язвенная болезнь желудка;

• Наследственность не отягощена;

• Вредные привычки: не имеет.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Вес 78 кг, рост 179 см. На коже шеи, грудной клетки, рук - высыпания по типу крапивницы. Цианоза нет. При пальпации

грудной клетки справа ниже угла лопатки выявлен участок усиления голосового дрожания. При перкуссии определяется укорочение звука справа ниже

угла лопатки, в этой же области выслушиваются влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы при аускультации. Частота дыхания 17 в минуту. Границы

сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. чсс 72 ударов в минуту. АД 120/65 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-

под края реберной дуги. Отеков нет.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования будут (выберите З)

• клинический анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови

• исследование уровня С-реактивного белка обоснование

2. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является • рентгенография органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях

З. Основным диагнозом будет • Внебольничная бактериальная пневмония в нижней доле правого легкого неуточненной этиологии

4. Сочетанная патология, развившаяся у пациента • аллергическая реакция на прием антибиотика обоснование

5. В случае развития аллергической реакции по типу крапивницы тактика в отношении антибактериальной терапии заключается в • отмене ампициллина, назначении антибактериального препарата другой группы, например - макролиды обоснование

6. Пациенту необходима дополнительная терапия в виде • противоаллергической терапии антигистаминным препаратом

7. Симптоматическая терапия неосложненной пневмонии включает назначение • отхаркивающих препаратов обоснование

8. Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии является• Streptococcus pneumoniae обоснование

9. Признаком пневмонии тяжелого течения является • выраженная гипотония

1О. Длительность антибактериальной терапии при пневмонии составляет • в среднем 7 — 10 дней

11. Наиболее часто в связи со схожестью клинико-рентгенологической картины дифференциальную диагностику пневмонии следуетпроводить с• туберкулезом легких обоснование

12. Критерием тяжести пневмонии является • снижение сатурации крови менее 90 %

Ситуационная задача N87