Пациент 52 лет обратился к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

• на систематический кашель с отделением скудного количества слизистой мокроты, преимущественно в утренние часы,

• одышку с затруднением выдоха, возникающую при обычной физической нагрузке,

• прогрессирующее снижение массы тела.

Анамнез заболевания

• В течение 5 лет беспокоит хронический малопродуктивный кашель, в последние 2 года присоединилась одышка при физической нагрузке, похудел на 5 кг.

• 2 месяца назад перенёс простудное заболевание со значительным усилением кашля и одышки, амбулаторно принимал азитромицин с положительным

эффектом.

• В связи с сохраняющейся выраженной одышкой при обычной ходьбе обратился в поликлинику.

• В течение последнего года подобных эпизодов простудных заболеваний с усилением кашля и одышки, кроме указанного, не отмечалось.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Работает маляром-штукатуром.

• Перенесённые заболевания, операции: пневмония, аппендэктомия.

• Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.

• Вредные привычки: курит с 20-летнего возраста (20 сигарет в день).

Объективный статус

Общее состояние средней тяжести. Пониженного питания, рост — 1,78 м, масса тела — 55 кг, индекс массы тела — Л 7,3 кг/м . Кожные покровы обычной

окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Грудная клетка бочкообразной формы, при перкуссии лёгких — коробочный звук, при

аускультации - умеренное диффузное ослабление везикулярного дыхания, ЧДД - 18 в минуту тоны сердца ритмичные, ЧСС - 88 в минуту. АД - 120/70 мм

рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из под края рёберной дуги.

Индекс одышки по шкале mMRC = 2.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• клинический анализ крови обоснование

• общий анализ мокроты обоснование

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите З)

• спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции обоснование

• рентгенография органов грудной клетки обоснование

• пульсоксиметрия

З. Какой основной диагноз? • Хроническая обструктивная болезнь лёгких, тяжёлая степень (GOLD З), группа В (mMRC 2, редкие обострения), преимущественно эмфизематозный фенотип

4. Из системных проявлений заболевания у пациента присутствует • недостаточная масса тела обоснование

5. Дифференциально-диагностический ряд в данном клиническом случае включает• хронический бронхит, бронхиальную астму, хроническую сердечную недостаточность обоснование

6. Для базисной фармакотерапии заболевания следует назначить комбинацию • длительно действующего антихолинергического препарата и длительно действующего бета2-агониста обоснование

7. Для устранения симптомов в режиме «по требованию» следует назначить • короткодействующий бронходилататор обоснование

8. Пациенту показано проведение вакцинации против• гриппа, пневмококковой инфекции обоснование

9. В качестве нефармакологических методов лечения больному следует рекомендовать • прекращение курения, лёгочную реабилитацию

10. Кратность ежегодного посещения врача терапевта в рамках диспансерного наблюдения по основному заболеванию составляет - 2 раза в год

11. Лабораторные исследования при диспансерном наблюдении включают клинический анализ крови и • общий анализ мокроты, бактериологическое исследование мокроты

12. Инструментальные исследования при диспансерном наблюдении включают спирометрию и • рентгенографию органов грудной клетки, пульсоксиметрию

Ситуационная задача №56