Пациентка 56 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

• кашель с трудноотделяемой вязкой желтоватой мокротой,

• повышение температуры тела до 37,30,

• слабость, недомогание.

Анамнез заболевания

• С 52 лет беспокоит хронический кашель, длительность которого примерно 3-4 месяца в году, преимущественно в осенне-зимний период. Кашель

сопровождается скудным количеством светлой мокроты в утренние часы.

• В течение последних 2 лет ежегодно, не менее 4 раз переносила эпизоды бронхолёгочной инфекции (усиление кашля с отделением гнойной мокроты на

фоне простудных заболеваний).

• Настоящее ухудшение в течение 4 дней — на фоне простудного заболевания (боли в горле, першение, заложенность носа) усилился кашель, увеличилось

количество мокроты, которая приобрела желтоватый оттенок.

Анамнез жизни

• Росла и развивался нормально.

• Работает кассиром.

• Перенесённые заболевания: пневмония, частые ОРВИ.

• Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.

• Вредные привычки: курит с 18-летнего возраста (30 сигарет в день).

Объективный статус

Общее состояние средней тяжести, температура тела — 37,20. Нормостенического телосложения, рост — 160 см, масса тела — 56 кг, индекс массы тела —

21 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Грудная клетка правильной формы, при перкуссии

лёгких — лёгочный звук, при аускультации — жёсткое везикулярное дыхание, рассеянные сухие басовые хрипы в умеренном количестве, ЧДД — 18 в минуту.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС — 78 в минуту. АД — 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края

рёберной дуги.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите З)

• клинический анализ крови

• общий анализ мокроты обоснование

• бактериологическое исследование мокроты с окраской по цилю - Нильсену и по Граму

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите З)

• спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции обоснование

• рентгенография органов грудной клетки обоснование

• пульсоксиметрия

З. В данной клинической ситуации основным диагнозом является • Хронический слизисто-гнойный бронхит, обострение

4. Факторами риска обострения заболевания у пациентки являются курение и • частые респираторные инфекции

5. В связи с частыми ежегодными обострениями заболевания у больной повышен риск развития • бронхоэктазов обоснование

б. Для лечения обострения заболевания показано комбинированное назначение • антибиотиков и муколитиков обоснование

7. Пациентка относится кгруппе состояния здоровья • III

8. Лечение пациентов по поводу обострения хронического бронхита проводится в • амбулаторных условиях

9. Пациентке показано проведение вакцинации против пневмококковой инфекции и • гриппа

10. Кратность ежегодного посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения больного хроническим бронхитом с обострениями заболевания более З раз в год составляет - 2 раз/раза

11. Кратность посещения терапевта и пульмонолога 1 раз в год приемлема для пациентов с хроническим бронхитом при частоте обострений • 1 раз в год

12. Инструментальные исследования при диспансерном наблюдении больного хроническим бронхитом включают спирометрию и • рентгенографию органов грудной клетки обоснование

Ситуационная задача N55

Ситуация