Женщина 38 лет обратилась в поликлинику к участковому врачу-терапевту.

Жалобы

На неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, одышку при ходьбе.

Анамнез заболевания

Две недели назад была «простуда» — температура около 37,80 С, сильный кашель, насморк. К врачу не обращалась, лечилась домашними средствами,

почувствовала улучшение. Неделю назад вновь повысилась температура тела до 37,1 0 С, появились слабость, одышка, «тяжесть» в области сердца

Анамнез жизни

Работает штукатуром. Производственные вредности — контакт с токсичными красящими веществами. Не курит, алкоголь употребляет умеренно.

Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: грипп, ангина, геморрой. Наследственность не отягощена.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Температура 37,40 С. Телосложение нормостеническое. Рост 169 см. Вес 65 кг. Кожные покровы нормальной окраски и

влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД -18 в мин. Область сердца не изменена. Границы

сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке, ритм сердечных сокращений правильный. ЧСС - 102 в

мин. АД - 105/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания по области почек отрицателен с обеих

сторон. Пастозность голеней. Мочеиспускание, стул - в норме.

1. Обязательными методами лабораторной диагностики в данном клиническом случае являются (выберите 4)

• определение скорости оседания эритроцитов обоснование

• определение С-реактивного белка обоснование

• определение тропонинов Т и

• определение фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) обоснование

2. На основании данных обследования можно предположить у больной • Миокардит обоснование

З. Наиболее информативным инструментальным методом диагностики в амбулаторных условиях при подозрении на миокардит и обязательным перед проведением эндомиокардиальной биопсии является • эхокардиография

4. К клинико-морфологическим формам миокардита НЕ относится• острая

5. «Золотым стандартом» диагностики миокардита является• эндомиокардиальная биопсия

б. Пациентам с подозрением на наличие миокардита и умеренно выраженной симптоматикой (бессимптомное течение) рекомендуется • немедленная госпитализация в стационар для мониторирования состояния вплоть до верификации диагноза

7. Раннее назначение сердца • ИАПФ для лечения миокардита способствует уменьшению выраженности дезадаптивного ремоделирования

8. Назначение антагонистов минералокортикоидных рецепторов больным с миокардитом показано • при снижении фракции выброса левого желудочка обоснование

9. Больным с острой сердечной недостаточностью, вызванной вирусным миокардитом, не назначаются • сердечные гликозиды обоснование

10. Иммуносупрессивная терапия НЕ показана при • вирусной клинико-патогенетической форме миокардита

11. Рекомендовано ограничивать физические нагрузки во время острой фазы миокардита, по крайней мере - 6 месяца/месяцев, у спортсменов и лиц, не занимающихся спортом

12. Полное выздоровление после острого миокардита требует диспансерного наблюдения не менее • 1 года обоснование

Ситуационная задача №54