Пациентка 67 лет обратилась к участковому врачу-терапевту.

Жалобы

• На периодические подъемы АД до Л 80/110 мм рт. ст., сопровождающиеся головными болями в затылочной области, шумом в ушах, мельканием мушек

перед глазами, головокружением.

• На общую слабость.

Анамнез заболевания

1 О лет назад при обследовании в поликлинике была выявлена гипертоническая болезнь. Максимальные цифры АД до 160/90 мм рт. ст. Проводилась

терапия эналаприлом с положительным эффектом, однако, в связи с появлением сухого кашля, препарат был заменен на лозартан. При амбулаторном

обследовании была выявлена гиперлипидемия. б месяцев назад ночью появились жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в левую лопатку, левую руку.

Бригадой скорой медицинской помощи (СМП) была снята ЭКГ, где отмечалась депрессия сегмента ST во П, V4-V6 отведениях. В стационаре была

выполнена коронарография и выявлен стеноз ПМЖВ (500/0), субокклюзия с признаками реканализированного тромба в среднем сегменте огибающей

артерии. Выполнена ангиопластика и стентирование огибающей артерии (стент с лекарственным покрытием). Месяц назад пациентка стала отмечать

нестабильность АД, с максимальным повышениями до 180/110 мм рт. ст. с вышеперечисленными жалобами.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Пенсионерка. Работала в службе быта.

• Перенесённые заболевания: хронический бескаменный холецистит вне обострения, язвенная болезнь 12-перстной кишки вне обострения, хронический

геморрой.

• Наследственность: мать умерла в 95 лет. отец — умер в возрасте 82 лет (ИБС).

• Вредные привычки: нет.

• Диету с ограничением поваренной соли, углеводов, животных жиров соблюдает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, вес - 82 кг, рост — 158 см. Индекс массы тела — 32,8 кг/м

Т тела 36,60. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. При сравнительной перкуссии

лёгких — лёгочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий — 16 в минуту Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона

над аортой и сонными артериями. Ритм правильный. чсс 72 в мин. АД - 160/100 мм рт. ст. отеков нет. симптом поколачивания отрицательный с обеих

сторон. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

1. Необходимыми лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

• биохимический анализ крови с липидным спектром обоснование

• общий анализ крови обоснование

2. Необходимыми для данной пациентки инструментальными методами обследования являются (выберите 2)

• суточное мониторирование АД обоснование

• электрокардиография (ЭКГ)

З. 111-я стадия АГ определяется • установленным сердечно-сосудистым заболеванием обоснование

4. Пациентам с АГ (265 лет) в сочетании с ИБС рекомендуется снижать САД до целевых значений • 130-139 мм рт. ст

5. Для коррекции АД данной пациентке к терапии блокаторами рецепторов ангиотензина-2 и бета-адреноблокаторами, необходимо добавить • тиазидные диуретики

6. Назначение статинов данной пациентке • показано

7. Целью лечения больных с ИБС должен быть уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) ниже • 1,4 обоснование ммоль/л

8. На фоне приема аторвастатина в дозе 40 мг/сутки у данной пациентки появились боли в икроножных мышцах. Для исключения негативных побочных эффектов статина показано определение активности • креатинкиназы

9. Если уровень креатинкиназы > 10 верхних границ норм (ВГН), то пациентке необходимо• прекратить прием статинов

10. После чрескожного вмешательства (ЧКВ) с имплантацией стента с лекарственным покрытием данной пациентке рекомендуется двойнаяантитромбоцитарная терапия в течение - 12 месяцев

11. Для защиты слизистой желудка и профилактики желудочно-кишечных кровотечений данной пациентке рекомендуется прием • омепразола

12. Основная цель диетотерапии при стабильной ИБС — снижение избыточной массы тела до целевых значений кг/м2 • 18,5-24,9

Ситуационная задача N528

Ситуация