Больной 52 года, инженер, обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

На повышение температуры до 38,50С, ночную потливость, резкую слабость, кашель с мокротой, периодически - боли в правом боку.

Анамнез заболевания

за последние З месяца, несмотря на регулярный прием сахароснижающих препаратов, отмечает ухудшение компенсации сахарного диабета.

При обследовании в поликлинике была заподозрена правосторонняя пневмония, в течение О дней проведено лечение антибиотиками широкого спектра

действия без выраженного клинического эффекта.

За последние З дня отмечает ухудшение самочувствия.

Анамнез жизни

• рос и развивался нормально

• работает инженером в финансовой компании

• перенесенные заболевания: страдает сахарным диабетом в течение 10 лет

• флюорографическое обследование органов грудной клетки проходит ежегодно, патологии не было выявлено, последнее полгода назад

• вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет

• проживает с семьей, имеет 2 детей, проживает в трехкомнатной благоустроенной квартире

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные, повышенной влажности, мышечный и кожный тургор снижен, пониженного

питания: масса тела 63 кг, рост 176 см.

Грудная клетка нормостеническая, правая половина отстает при дыхании.

При перкуссии грудной клетки - укорочение легочного звука в межлопаточном пространстве справа, при аускультации — влажные мелко- и

среднепузырчатые хрипы в подмышечной области справа.

со стороны других органов патологии не обнаружено.

При проведении простой микроскопии мокроты обнаружены кислотоустойчивые микобактерии (КУМ +++).

Направлена на консультацию в противотуберкулезный диспансер.

Исследование мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР: выявлена ДНК возбудителя туберкулеза, выявлены мутации в гене гроВ. Определена устойчивость к

рифампицину. Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л — папула 12 мм, диаскинтест — папула 8 мм.

1. Необходимыми для постановки диагноза методами обследования являются (выберите З)

• двукратное микроскопическое исследование мокроты методом Циля-Нильсена или люминесцентная микроскопия/ЦЕ0 микроскопия; посев на жидкие и плотные питательные среды

• двукратное молекулярно-генетическое исследования на наличие маркеров ДНК МБТ и устойчивости к противотуберкулезным препаратам обоснование

• диагностическая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении обоснование

2. Обязательными инструментальными методами обследования при подозрении на туберкулез в условиях противотуберкулезного учреждения являются (выберите 2)

• компьютерная томография органов грудной полости обоснование

• фибробронхоскопия обоснование

З. Диагноз туберкулеза считается верифицированным по результатам • бактериологических исследований

4. Учитывая данные лабораторных и инструментальных методов обследования, больному можно поставить диагноз • Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МЛУ МБТ (+), сахарный диабет lI типа ВРК

5. Перед назначением лечения больному культуральное исследование мокроты проводится • двукратно

6. Аускультация при инфильтративном туберкулезе легких долевой локализации характеризуется• везикобронхиальным дыханием, могут выслушиваться немногочисленные мелкопузырчатые хрипы

7. При выявлении в результате ПЦР-диагностики ДНК возбудителя туберкулеза с лекарственной устойчивостью к рифампицину Вы назначитепациентурежим химиотерапии • lV стандартный обоснование

8. Кратность бактериологического исследования для мониторинга эффективности лечения в интенсивную фазу химиотерапии составляет • 1 раз в месяц

9. Пациент подлежит лечению в• круглосуточном стационаре

10. Длительность интенсивной фазы химиотерапии по lV режиму у данного впервые выявленного больного составляет не менее - 8 месяцев

11. Через 1 месяц лечения получен результат исследования ЛУ МБТ по методу ВАСТЕС: МБТ устойчивы к HRZSE, чувствительны к Ат Ст 0fx Pto Cs PAS, больному показано назначение индивидуализированного 1V режим химиотерапии, включающий - Кm Lfx Z Trd PAS Pto

12. В особых ситуациях лечение пациентов с МЛУ/ШЛУ-ТБ требует тщательного контроля за компенсацией углеводного обмена в связи сусилением гипогликемического эффекта антидиабетических препаратов при назначении• протионамида

Ситуационная задача №527