На приём к участковому терапевту обратился пациент 63 лет

Жалобы

• на сухость во рту,

• жажду,

• онемение стоп,

• боли в ногах (преимущественно ночью)

Анамнез заболевания

• В течение б лет страдает сахарным диабетом 2 типа, диабетической нейропатией.

• Принимает Метформин 1 ООО мг 2 р/д, Гликлазид МВ — 30 мг перед завтраком.

• Эпизодов гипогликемии нет.

• В течение З месяцев гликемия натощак при самоконтроле 9-14 ммоль/л.

• Гликированный гемоглобин - 8,8%.

• Осложнений диабета ранее не диагностировано.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Пенсионер.

• Перенесённые заболевания: гипертоническая болезнь стадии. Максимальный подъем АД до 190/100 мм. рт. ст. Адаптирован к АД 130-140/80 мм. рт. ст.

Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг

• Наследственность: сахарный диабет 2 типа у отца.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: отрицает.

• Часто употребляет хлебо-булочные изделия, газированные напитки, жареные и копченные мясные продукты.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,78 м, вес 102 кг, индекс массы тела 32,19 кг/м , t тела 36,60С. Кожные покровы и видимые слизистые

нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких — лёгочный звук, при аускультации —

везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий - 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 140/85 мм рт. ст. Живот

мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

1. Методами исследования, обязательными для постановки диагноза, являются (выберите 2)

• оценка нарушений чувствительности

• определение сухожильных рефлексов обоснование

2. Какой диагноз можно поставить данному больному? • Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нейропатия, сенсомоторная форма обоснование

З. Сопутствующей патологией у пациента является• артериальная гипертензия З степени, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, ожирение 1 степени

4. Рекомендации по медикаментозному лечению осложнений сахарного диабета у пациента включают • габапентин обоснование

5. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является НЬА1 • 7,5

6. Для интенсификации сахароснижающей терапии у данного пациента назначается метформин в дозе 1000 мг 2 р/день и гликлазид МВ в дозе • 60 мг 1 р/день

7. Повторный контроль НЬА1с необходим через - 3 месяца/месяцев

8. При снижении скорости клубочковой фильтрации мл/мин / 1,73 м2 необходимо отменить • метформин

9. С учетом ранее проведенных исследований можно предположить у пациента стопы • нейропатическую форму синдрома диабетической

10. Для уточнения состояния артериального кровотока необходимо измерение • лодыжечно-плечевого индекса

11. На тяжелую ишемию нижней конечности будет указывать величина лодыжечно-плечевого индекса менее • 0.4

12. Основой успешной профилактики синдрома диабетической стопы является/являются • достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей гликемического контроля обоснование

Ситуационная задача №406