Женщина 68 лет обратилась к участковому врачу-терапевту

Жалобы На ноющие боли в области верхушки сердца, которые возникают при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице более 2 пролетов и проходят после 5-

минутного отдыха

Анамнез заболевания

Жалобы на ноющие боли в области верхушки сердца, которые возникают при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице более 2 пролетов и проходят после

5-минутного отдыха, стали беспокоить в последние З месяца. Ранее ничего подобного не отмечала.

Анамнез жизни

• хронические заболевания отрицает

• не курит, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей не имела

• аллергических реакций не было

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 84 в мин, АД 175/105 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Печень по краю реберной дуги.

1. К необходимым в данной ситуации инструментальным методам исследования относятся (выберите 3)

• регистрация ЭКГ в 12 отведениях обоснование

• трансторакальное эхокардиографическое исследование обоснование

• нагрузочная проба под визуальным контролем (стресс-ЭхоКГ)

2. К необходимым в данной ситуации лабораторным методам исследования относятся (выберите З)

• клинический анализ крови обоснование

• определение уровня креатинина в крови

• исследование липидного спектра крови

З. Жалобы пациента соответствуют клинической картине • атипичной стенокардии

4. Жалобы пациента позволяют диагностировать стенокардию напряжения • ll функционального класса.

5. Сопутствующим заболеванием служит гипертоническая болезнь • IlI стадии, 2-й степени; очень высокий обоснование Общий сердечно-сосудистый риск

6. В качестве стартовой антиангинальной и антигипертензивной терапии можно назначить комбинацию • бисопролола 5 мг раз в день и периндоприла 5 мг раз в день

7. При сохранении приступов стенокардии на фоне целевой ЧСС к терапии можно добавить• нитросорбид 10 мг 2 раза в день обоснование

8. Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациентке назначена ацетилсалициловая кислота в дозе 100 мг 1 р/сутки, а такженазначен статин (аторвастатин) в дозе, обеспечивающей уровень ХС ЛПНП не выше •1,4 ммоль/л обоснование

9. Появление сухого кашля, наиболее вероятно, спровоцировал прием • периндоприла

10. В данной ситуации целесообразна замена периндоприла на • сартан

11. При назначении антигипертензивной терапии плановые визиты пациентов для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения проводятся с интервалом в 3-4 • недели

12. После достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты для больных с высоким и очень высоким риском рекомендуется проводить не реже, чем один раз в • 3 месяца(-ев).

Ситуационная задача N299

На приём к участковому терапевту обратился пациент 63 лет

Жалобы

• на сухость во рту,

• жажду,

• онемение стоп,

• боли в ногах (преимущественно ночью)

Анамнез заболевания

• В течение б лет страдает сахарным диабетом 2 типа, диабетической нейропатией.

• Принимает Метформин 1000 мг 2 р/д, Гликлазид МВ — 30 мг перед завтраком.

• Эпизодов гипогликемии нет.

• В течение З месяцев гликемия натощак при самоконтроле 9-14 ммоль/л.

• Гликированный гемоглобин — 7,8%.

• Осложнений диабета ранее не диагностировано.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Пенсионер.

• Перенесённые заболевания: гипертоническая болезнь 111 стадии. Максимальный подъем АД до 190/100 мм. рт. ст. Адаптирован к АД 130-140/80 мм. рт. ст.

Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг

• Наследственность: сахарный диабет 2 типа у отца.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: отрицает.

• Часто употребляет хлебо-булочные изделия, газированные напитки, жареные и копченные мясные продукты.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1 , 78 м, вес 102 кг, индекс массы тела 32,19 кг/м2, t тела 36,60С. Кожные покровы и видимые слизистые

нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких — лёгочный звук, при аускультации —

везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий — 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 140/85 мм рт. ст. Живот

мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

1. Методами исследования, обязательными для постановки диагноза, являются (выберите 2)

• оценка нарушений чувствительности

• определение сухожильных рефлексов обоснование

2. Какой диагноз можно поставить данному больному? • Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нейропатия, сенсомоторная форма обоснование

З. Сопутствующей патологией у пациента является • артериальная гипертензия З степени, очень высокий риск сердечнососудистых осложнений, ожирение 1 степени обоснование

4. Рекомендации по медикаментозному лечению осложнений сахарного диабета у пациента включают • прегабалин обоснование

5. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является НЬА1< - 7,5

6. для интенсификации сахароснижающей терапии у данного больного назначается метформин в дозе 1000 мг 2 р/день и гликлазид МВ в дозе • 60 мг 1 р/день

7. Повторный контроль НЬА1с необходим через • 12 месяца/месяцев

8. Для исключения диабетической ретинопатии необходимо провести • офтальмоскопию при расширенном зрачке обоснование

9. Раневой дефект соответствует - 2 стадии синдрома диабетической стопы (по Вагнеру)

10. Классификация раневых дефектов при синдроме диабетической стопы по Вагнеру выделяет - 5 стадий

11. Антибиотикотерапия назначается при наличии признаков инфекционного процесса и раневого дефекта, начиная с - 2 стадии

12. У пациентов с синдромом диабетической стопы для оценки состояния артериального кровотока обязательным является измерение индекса • лодыжечно-плечевого

Ситуационная задача N300