Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
acc123 (1).docx
Скачиваний:
33
Добавлен:
18.02.2025
Размер:
1.15 Mб
Скачать

Женщина 44 лет обратилась к участковому врачу-терапевту

Жалобы

на короткие эпизоды слабости и сердцебиения, возникающие по нескольку раз в день

Анамнез заболевания

Эпизоды сердцебиения отмечает на протяжении нескольких месяцев, но за последнее время они значительно участились

Анамнез жизни

• хронических заболеваний нет

• не курит, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей не имеет

• аллергических реакций не было

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост Л 66 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Пульс ритмичный, 72 в 1 мин, АД Л 20/70 мм рт. ст. При аускультации сердца в области верхушки

выслушивается очень громкий первый тон и третий тон, следующий сразу за вторым. При аускультации в положении пациента на левом боку в области

верхушки выслушивается негромкий диастолический шум, начинающийся сразу за третьим тоном и усиливающийся непосредственно перед первым

тоном. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

1. Описанная аускультативная картина характерна для • митрального стеноза обоснование

2. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам исследования относятся (выберите З)

• трансторакальное эхокардиографическое исследование обоснование

• амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ

• регистрация ЭКГ в 12 отведениях

З. При эхокардиографическом исследовании выявлен ревматический митральный порок сердца• тяжелый стеноз и небольшая недостаточность обоснование

4. На ЭКГ имеются признаки гипертрофии• правого желудочка

5. Выявленное при холтеровском мониторировании нарушение ритма является • фибрилляцией предсердий

б. Фибрилляцию предсердий в данном случае следует рассматривать как • пароксизмальную обоснование

7. Результаты проведенного обследования позволяют считать аритмию• клапанной

8. В данной ситуации риск тромбоэмболических осложнений следует • считать высоким

9. Для профилактики тромбоэмболических осложнений в данном случае следует использовать • варфарин

10. для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий у пациентов без структурной патологии сердца могут быть назначены антиаритмические препараты • I или III класса

11. Из антиаритмических препаратов класса пациенту может быть назначен • соталол по 80 мг 2 раза в день обоснование

12. Больному показано • оперативное лечение митрального стеноза обоснование

Ситуационная задача N228 *окс

Ситуация

Женщина 67 лет обратилась к участковому терапевту

Жалобы

На одышку и сердцебиение при доступных ранее нагрузках (быстрая ходьба, подъем по лестнице).

Анамнез заболевания

Вчера во второй половине дня неожиданно появились боли в левом плече и левом плечевом суставе, которые стихли через несколько часов. Сегодня

утором пошла в поликлинику и по дороге заметила, что ранее доступные нагрузки вызывают сердцебиение и одышку.

Анамнез жизни

• более 20 лет отмечается повышенное артериальное давление, регулярно принимает периндоприл 5 мг в день. Боли в суставах ранее не беспокоили.

• не курит, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей не было

• аллергических реакций не было

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Плечевые суставы не изменены,

движения в них безболезненные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 84 в мин,

АД 135/85 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот участвует в дыхании, при пальпации мягкий, безболезненный.

1. для выявления угрожающих жизни заболеваний в первую очередь следует провести • регистрацию ЭКГ в 12 отведениях обоснование

2. На ЭКГ имеются признаки инфаркта миокарда • распространенного переднего

З. Время, прошедшее от начала заболевания, позволяет считать инфаркт миокарда • острым обоснование

4. Состояние гемодинамики соответствует - I классу по kilIip

5. Реперфузионная терапия в данном случае • возможна, но только путем ЧКВ обоснование

6. В случае имплантации стента с лекарственным покрытием для проведения двойной антитромбоцитарной терапии рекомендуетсяиспользовать комбинацию • АСК и тикагрелора обоснование

7. При отсутствии противопоказаний двойную антитромбоцитарную терапию рекомендуется проводить • в течение года

8. Через год после начала двойной антитромбоцитарной терапии АСК и тикагрелором следует отменить• тикагрелор

9. Высокодозовая терапия статинами показана при • отсутствии противопоказаний

10. При отсутствии противопоказаний, назначение ингибиторов АПФ данной пациентке является • обязательным (1)

11. для уточнения показаний к назначению бета-адреноблокаторов следует выполнить • эхокардиографическое исследование

12. При отсутствии противопоказаний, назначение бета-адреноблокаторов данной пациентке является • обязательным

Ситуационная задача N229 *хсн