Мужчина 37 лет обратился к участковому врачу-терапевту

Жалобы на одышку при доступных ранее нагрузках и быструю утомляемость

Анамнез заболевания

самочувствие ухудшилось несколько дней назад после злоупотребления алкоголем

Анамнез жизни

• хронических заболеваний в анамнезе нет

• не курит, регулярное злоупотребление алкоголем отрицает

• профессиональных вредностей не имеет

• аллергических реакций не было

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание

везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 112 в 1 мин, пульс 96 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий,

безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

1. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам исследования относятся (выберите 2)

• регистрация ЭКГ в 12 отведениях

• трансторакальное эхокардиографическое исследование обоснование

2. К необходимым для выяснения причины аритмии лабораторным исследованиям относятся определение в крови уровня (выберите 2)

• тиреоидных гормонов

• калия

З. Выявленное нарушение ритма является • фибрилляцией предсердий обоснование

4. Фибрилляцию предсердий в данном случае следует рассматривать как • впервые выявленную

5. Результаты проведенного обследования позволяют считать, что аритмия является• идиопатической обоснование

б. Для оценки риска тромбоэмболических осложнений следует использовать шкалу - CHA2DS2-VASc

7. Оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc равна

8. Постоянная медикаментозная профилактика тромбоэмболических осложнений у данного пациена • не желательна (класс рекомендаций lll) обоснование

9. Восстановление синусового ритма можно провести не ранее, чем через • З недели обоснование адекватной антикоагулянтной терапии

10. Восстановление синусового ритма без трехнедельной антикоагулянтной подготовки возможно, если • при чреспищеводной эхокардиографии не выявлены противопоказания к кардиоверсии

11. до восстановления синусового ритма для уменьшения ЧСС можно использовать• бета-адреноблокаторы

12. После восстановления синусового ритма прием антикоагулянтов следует • продолжать не менее 4 недель обоснование

Ситуационная задача N270

Ситуация

Мужчина 57 лет обратился к участковому терапевту

Жалобы На момент визита к врачу жалоб нет, самочувствие удовлетворительное.

Анамнез заболевания

Ранее, со слов пациента, заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы отрицает. Около 3-х дней назад после ужина отметил ухудшение в

самочувствии, когда стали беспокоить тошнота и боли в эпигастральной области. Была однократная рвота съеденной пищей, не принесшая облегчения.

Боли, нарастая и убывая, сохранялись на протяжении нескольких часов, затем стихли. На следующий день боли не возобновлялись, но отмечал слабость и

общее недомогание. Сегодня утром, несмотря на нормальное самочувствие, решил обратиться к врачу.

Анамнез жизни

• хронические заболевания отрицает, изжоги, тошноты, болей в животе и расстройств стула прежде не отмечал.

• курит, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей нет

• аллергических реакций не было

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост 176 см, масса тела 80 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 64 в 1 мин, АД 135/85 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом.

Живот участвует в дыхании, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптомы Менделя, Мейо-Робсона и Грекова-Ортнера

отрицательные.

1 . Для выявления угрожающих жизни заболеваний в первую очередь следует провести • регистрацию ЭКГ в 12 отведениях обоснование

2. На ЭКГ имеются признаки • нижнегоинфаркта миокарда

З. Время, прошедшее от начала заболевания, позволяет считать инфаркт миокарда • острым

4. Если возможно, то в рамках оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе больному следует • разжевать таблетку, содержащую 250 мг АСК обоснование

5. Реперфузионная терапия в данном случае • не показана

6. Оценить прогноз пациента с в ранние сроки заболевания позволяет шкала • GRACE

7. Для проведения двойной антитромбоцитарной терапии у данного пациента рекомендуется использовать комбинацию • АСК и клопидогрела обоснование

8. При отсутствии противопоказаний двойную антитромбоцитарную терапию рекомендуется проводить • в течение года обоснование

9. Для полной АВ-блокады III степени характерно • полная диссоциация между предсердиями и желудочками, при которой отсутствует проведение импульса в АВ узле. обоснование

1О. Расширенный комплекс QRS и частота желудочковых сокращений меньше 40 в мин указывают на развитие блока проведения• ниже предсердно-желудочкового узла

11. Пациенту необходимо отменить прием • бета-адреноблокатора

12. Пациенту необходимо выполнить • имплантацию ЭКС

Ситуационная задача N275

Ситуация