К врачу-терапевту участковому обратился мужчина 33 лет

Жалобы

Жалобы на интенсивные боли в эпигастральной области через 30-60 минут после приема пищи и проходящие через 1-2 часа, изжогу тошноту, однократную

рвоту на высоте болей, приносящую облегчение

Анамнез заболевания

• Считает себя больным около 1 5 лет, когда появились неинтенсивные боли в подложечной области, возникавшие после приёма пищи.

• Амбулаторно при ЭГДС был диагностирован хронический поверхностный гастрит. Боли продолжались 2-3 недели, прошли на фоне приема антацидов.

• В дальнейшем возникали ежегодно в осенне-весенний период.

• Год назад при рН-метрии выявлено повышение кислотности желудочного содержимого. Лечился амбулаторно, старался соблюдать диету.

• При болях принимал самостоятельно Ранитидин (300 мг сутки) в течение 1-2 недель.

• Настоящее обострение началось в марте, продолжается з недели, в течение недели принимает Ранитидин 300 мг в сутки, без эффекта.

Анамнез жизни

Туберкулез, гепатит, онкологические заболевания, сахарный диабет отрицает. Респираторные инфекции 1 раз в год. Операций не было. Курит в течении 8

лет по 1 5 сигарет в день. Алкоголь не употребляет. У отца язвенная болезнь желудка.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Телосложение правильное. Рост Л 83 см, вес 76 кг, ИМТ 22,6 кг/м . В сознании, ориентирован в месте и времени.

Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа О ст (ВОЗ). В легких дыхание

везикулярное, хрипов нет, чд 16 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные, пульс 68 в минуту АД 120/80 мм рт ст. Живот обычной формы, участвует в

акте дыхания. При пальпации определяется локальная болезненность в эпигастральной области, положительный симптом Опенховского (боль при

поколачивании остистых отростков VII-XII позвонков). Печень по краю реберной дуги. симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с

обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. стул оформленный 1 раз в день, обычного цвета. Отеков нет.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

• клинический анализ крови

• анализ кала на скрытую кровь

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются • эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с прицельной биопсией обоснование

З. Диагноз, который можно поставить данному больному • Язвенная болезнь желудка, обострение обоснование

4. К серологическим методам диагностика инфекции Н. Py10ri относится выявление антител • lgA, lgM, 1gG к Н. pylori обоснование

5. Обострение язвенной болезни желудка необходимо дифференцировать с • раком желудка обоснование

б. Пациентам с обострением язвенной болезни желудка показан стол• 1 по Певзнеру

7. Лекарственными препаратами, блокирующими синтез соляной кислоты, являются • ингибиторы протонной помпы

8. Стандартная тройная схема эрадикационной терапии (схема первой линии) включает • ингибитор протонной помпы (в стандартной дозе 2 раза в сутки) кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) амоксициллин (по Л ООО мг 2 раза в сутки) в течение 2 недель обоснование

9. Пациент с язвенной болезнью желудка подлежит направлению на санаторно-курортное лечение • не ранее чем через 2—3 месяца после стихания обострения

10. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности данного пациента составляют• 21-25дней

11. Периодичность осмотров при диспансерном наблюдении пациентов с неосложненной язвенной болезнью желудка составляет 1_ раз(а) в год

12. Пациент с неосложненной язвенной болезнью желудка подлежит диспансерному наблюдению в течение - 5 лет с момента последнего

Ситуационная задача N221

Ситуация