Женщина 54 года, первичное плановое обращение к врачу общей практики.

Жалобы Наличие расширенных вен на обеих нижних конечностях, тяжесть, утомляемость, отёчность голеней к вечеру; так же беспокоят боли в коленных суставах

механического характера, больше справа, затрудняющие ходьбу, особенно спуск по лестнице, ограничение сгибания в правом коленном суставе.

Анамнез заболевания

Расширенные вены на ногах появились приблизительно в 25 лет после родов, за истекший период заболевание медленно прогрессировало. Мать также

страдает варикозной болезнью. Последние пять лет отмечает потемнение, уплотнение кожи в области медиальных лодыжек, больше слева.

Самостоятельно использует мазь с Троксерутином, периодически - эластическое бинтование голеней. Боль и ограничение подвижности в коленных

суставах беспокоят около трех лет, местно на область набольшей болезненности использует мази с противовоспалительным и анальгетическим

действием, при сильной боли принимает Ибупрофен и комбинированный препарат Глюкозамина и Хондроитина (самоназначение). Травмы коленных

суставов, острый тромбоз глубоких вен отрицает. Ранее с вышеописанными жалобами к врачу не обращалась. Настоящее ухудшение связывает с недавней

интенсивной работой на садовом участке.

Анамнез жизни

Наследственный анамнез - отец умер предположительно от инфаркта в 63 года, матери 76 лет, страдает артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2

типа. Аллергию на медикаменты отрицает. Травмы мелкие. Операции: аппендэктомия в 16 лет, холецистэктомия в 48 лет по поводу острого калькулезного

холецистита. Инфекционный анамнез: перенесла гепатит А в 10 лет. Обследована по месту работы на ВИЧ, гепатит В, туберкулез: результат отрицательный

(со слов). Хронические заболевания отрицает, медикаменты постоянно не принимает. Эпизодически отмечает подъемы АД до 155-160/95-100 мм рт. ст.

Гинекологический анамнез: беременностей 5 (2 физиологических родов, 2 медицинских аборта, 1 невынашивание в раннем сроке), менопауза с 52 лет.

специальной диеты не придерживается, физическая активность низкая. Не курит. Алкоголь употребляет эпизодически в малых дозах. Работает

продавцом-кассиром. Результаты предыдущих обследований не предоставлены.

Объективный статус Температура 36,50С. Рост 164 см, вес 89 кг. АД 154/94 мм рт. ст., ЧСС 78 в мин. Физиологические отправления в норме (со слов).

Местный статус: при ходьбе слегка прихрамывает на правую ногу. При сравнительном осмотре нижних конечностей на обеих голенях по наружно-

медиальной поверхности - варикозные вены более 1 см. в диаметре, диффузные сетчатые вены, в области медиальных лодыжек бурая пигментация кожи,

периферических отеков нет, пульсация артерий на всех уровнях. Обращает на себя внимание дефигурация обоих коленных суставов без признаков

местного воспаления, а также двустороннее плоскостопие. Активное и пассивное сгибание в правом коленном суставе умеренно ограничено из-за боли и

скованности, пальпаторно при сгибании определяется крепитация в обоих коленных суставах, признаков синовита нет.

1. Для установки окончательного диагноза заболевания вен • дополнительные исследования не требуются обоснование

2. Для установки окончательного диагноза заболевания коленных суставов необходимо выполнить• рентгенографию коленных суставов в 2-х проекциях обоснование

З. Симптомы хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей вызваны • Варикозным расширением поверхностных вен обоснование

4. Оцените степень хронической венозной недостаточности (ХВН) по базовой (клинической) классификации СЕАР • C4aS

5. Боль и нарушение функции коленных суставов вызваны• гонартрозом обоснование

6. Основным механизмом развития венозной недостаточности нижних конечностей у данной пациентки является • потеря упругоэластичных свойств венозной стенки

7. Основной причиной (фактором риска) развития заболевания коленных суставов у данной пациентки является• ожирение

8. Оптимальным методом лечения венозной недостаточности нижних конечностей у данной пациентки является• хирургическое удаление / облитерация варикозных вен обоснование

9. Наиболее эффективным метод консервативного лечения венозной недостаточности нижних конечностей у данной пациентки является • ношение компрессионного трикотажа

10. Наиболее эффективным мероприятием, которое позволяет замедлить дегенерацию суставного хряща и прогрессирование остеоартрозаколенных суставов является • снижение веса

11. Эффективным мероприятием, которое способно снизить боль в коленных суставах, уменьшить скованность и улучшить функциональнуюактивность является • лечебная физкультура (упражнения для укрепления мышц бедра)

12. У пациента с заболеванием вен нижних конечностей использование флеботропных препаратов способно • уменьшить субъективные симптомы ХВН

Ситуационная задача N96