К врачу общей практики обратился мужчина 25 лет.

Жалобы На затруднение носового дыхания, насморк, стреляющие на боли в правом ухе, снижение слуха в больном ухе, вялость, слабость, снижение аппетита,

повышение температуры тела до 37,7-38,10C.

Анамнез заболевания

Неделю назад после переохлаждения появились жалобы на насморк, затруднение носового дыхания, кашель. Через 2 дня пациент отметил повышение

температуры тела до 37,40С, лечился самостоятельно каплями в нос без существенной динамики. Вчера появились боли в правом ухе, которые усилились к

вечеру. Вчера вечером впервые за все время температура повысилась до 38,1 ос. Принял таблетку ибупрофена с временным эффектом.

Анамнез жизни

• аллергические реакции отрицает

• хронические заболевания отрицает

• не курит, алкоголь употребляет умеренно

• профессиональных вредностей нет

• проживает один

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферических отеков нет. При аускультации легких дыхание везикулярное,

хрипов нет, ЧДД 16 в 1 мин. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, ЧСС 68 ударов в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот при пальпации

мягкий, безболезненный. Печень при пальпации по краю реберной дуги, безболезненная. симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Дыхание через нос затруднено, при передней риноскопии в преддверии носа видна слизь, носовая перегородка искривлена вправо, слизистая оболочка

носа умеренно гиперемирована, отечна, слизистое отделяемое в общих, средних носовых ходах.

Рот открывается свободно, слизистые оболочки полости рта чистые, влажные. Язык влажный, умеренно обложенный налетом, вкусовые сосочки его

выражены хорошо. В зеве и глотке умеренная гиперемия.

При пальпации подчелюстные лимфатические узлы пальпируются как одиночные, диаметром 1,5х1 ,5 см округлой формы, плотноэластической

консистенции, подвижные, безболезненные образования.

Уши: Левое ухо: Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой

проход широкий, свободный.

Правое ухо: Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка умеренно болезненна. Наружный слуховой

проход широкий, свободный.

1. К лабораторным исследованиям, проведение которых показано пациенту, относят (выберите 2)

• общий анализ крови обоснование

• прокальцитонин

2. для верификации диагноза пациенту необходимо провести (выберите 2)

• отоскопию

• рентгенографию по Шюллеру и Майеру обоснование

З. При проведении пробы Вебера камертоном С128 звук латерализуется в правое ухо, что свидетельствует о • правостороннем поражении звукопроводящего аппарата

4. При проведении пробы Ринне камертоном С128 выявлено, что проба Рине отрицательная справа (R-), положительная (R+) слева, что является признаком • кондуктивной тугоухости справа обоснование

5. На основании проведенного обследования пациенту следует диагностировать • Острый средний отит

6. Течение заболевания у пациента соответствует • стадии острого катарального воспаления

7. В качестве разгрузочной терапии пациенту показано назначение назальных форм• а-адреномиметиков

8. В качестве деконгестанта пациенту был назначен ксилометазолин, рекомендованная длительность терапии которым должна составлятьне более • 5-7 дней

9. Тактика ведения пациента в отношении антибактериальной терапии должна быть сформулирована следующим образом: пациенту показана • системная антибактериальная терапия, в связи с тем, что клинические признаки заболевания сохраняются более 72 часов

10. В качестве антибактериального препарата пациенту следует назначить• амоксициллин обоснование

11. Контроль проводимой антибактериальной терапии для оценки её эффективности и решения вопроса о возможной необходимости смены антибактериального препарата следует проводить через - 72 часа/часов

12. Основным механизмом проникновения в среднее ухо инфекции является • тубогенный путь

Ситуационная задача N334

Ситуация