Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
acc123 (1).docx
Скачиваний:
33
Добавлен:
18.02.2025
Размер:
1.15 Mб
Скачать

Мужчина 42 лет обратился к участковому врачу-терапевту

ЖалобыНа боли за грудиной давяще-сжимающего характера, без связи с физической нагрузкой, возникающие в ранние утренние часы, длительностью 3-5 мин,

купируются после пробуждения.

Анамнез заболевания

Ранее о заболевании со стороны сердечно-сосудистой системы отрицает. Около 3-4-х месяцев стал отмечать периодически (сначала не чаще 1 раза в 2-3

недели) боли за грудиной давяще-сжимающего характера, без связи с физической нагрузкой, возникающие в ранние утренние часы, длительностью 3-5

мин, купируются мин после пробуждения. В последнее время боли беспокоят ежедневно.

Анамнез жизни

• хронические заболевания отрицает

• курит более 20 лет по пачке сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей не имеет

• аллергических реакций не было

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в 1 мин, АД 165/95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

1. Жалобы пациента соответствуют клинической картине • вазоспастической стенокардии

2. Приступ вазоспастической стенокардии, как правило, сопровождается появлением на ЭКГ• элевации сегмента ST обоснование

З. В данной ситуации связь болей с ишемией миокарда, вероятнее всего, удастся выявить при • холтеровском (суточном) мониторировании ЭКГ

4. К необходимым в данной ситуации инструментальным методам исследования относятся (выберите 2)

• регистрация ЭКГ в 12 отведениях обоснование

• трансторакальное эхокардиографическое исследование обоснование

5. К необходимым в данной ситуации лабораторным методам исследования относятся (выберите З)

• клинический анализ крови обоснование

• определение уровня креатинина в крови обоснование

• исследование липидного спектра крови

6. В данной ситуации для решения вопроса о необходимости проведения реваскуляризации требуются результаты • коронарной ангиографии обоснование

7. В данной ситуации реваскуляризация миокарда • не показана

8. У данного пациента важнейшим компонентом немедикаментозного лечения является • отказ от курения

9. Для купирования приступов стенокардии пациенту следует рекомендовать прие• нитратов короткого действия обоснование

1О. Средством выбора для плановой антиангинальной терапии при вазоспастической стенокардии служа• антагонисты кальция

11. Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациенту должны быть назначены статины в дозе, обеспечивающей уровень ХС ЛПНП, не выше 1.4 ммоль/л

12. Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациенту следует назначить• ацетилсалициловую кислоту 100 обоснование мг 1 раз в день

Ситуационная задача N224 *фп

Ситуация

Женщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение ад

до 170/100 мм рт. ст.

Жалобы

нет

Анамнез заболевания

Артериальное давление в последние 1 О лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.

Анамнез жизни

• хронических заболеваний нет

• не курит, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей не имеет

• аллергических реакций не было

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание

везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при

повторном — 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

1. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам исследования относятся (выберите З)

• регистрация ЭКГ в 12 отведениях обоснование

• амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ обоснование

• трансторакальное эхокардиографическое исследование обоснование

2. Для выяснения причины аритмии рекомендуется определение в крови уровня (выберите 2)

• тиреоидных гормонов

• калия

З. При оценке общего сердечно-сосудитого риска у больных артериальной гиперетнзией используются результаты определения в крови уровня • общего холестерина и его фракций обоснование

4. Выявленное при холтеровском мониторировании ЭКГ нарушение ритма является • фибрилляцией предсердий

5. Фибрилляцию предсердий в данном случае следует рассматривать как • пароксизмальную

6. Результаты проведенного обследования позволяют считать, что аритмия является• следствием артериальной гипертонии

7. Для оценки риска тромбоэмболических осложнений следует использовать шкалу• CHA2DS2-VASc

8. Оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc равна - 2

9. Медикаментозная профилактика тромбоэмболических осложнений у данной пациентки • возможна, но не обязательна (класс рекомендация На)

10. Для профилактики тромбоэмболических осложнений пациентке можно назначить • варфарин или новые оральные антикоагулянты обоснование

11. Учитывая наличие пароксизмальной фибрилляции предсердий, для лечения артериальной гипертензии целесообразно использовать • ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина Il обоснование

12. Наличие у пациентки гипертрофии левого желудочка делает оправданным назначение комбинации• ингибитора АПФ и тиазидного диуретика

Ситуационная задача N227 *фп

Ситуация