Женщина 39 лет обратилась к врачу-терапевту.

Жалобы

На заложенность носа, боли в околоносовых пазухах, особенно при наклоне вниз, гнойное отделяемое из полости носа с неприятным запахом. Повышение

температуры тела до 37,50.

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение б дней, когда на фоне благополучия появилась заложенность носа, использовала сосудосуживающие капли, без эффекта. К

З дню присоединилась боли в околоносовых пазухах, при наклоне головы вниз и гнойное отделяемое из полости носа с неприятным запахом.

Анамнез жизни

• хронические заболевания — ОРВИ (1 р/в год), аппендэктомия в 25 лет.

• не курит, алкоголем не злоупотребляет;

• профессиональных вредностей не имела;

• аллергических реакций не было;

• Наследственность не отягощена

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 159 см, масса тела 56 кг. Кожные покровы физиологической окраски, влажные. Периферических отеков нет. Дыхание

везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю

реберной дуги. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное. Диурез без особенностей. Стул

оформленный. Температура тела 37,20С.

При осмотре полости носа патологическое отделяемое в среднем носовом ходу.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

• общий анализ крови обоснование

• бактериологическое исследование отделяемого из носа обоснование

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите З)

• УЗИ околоносовых пазух

• рентгенография околоносовых пазух обоснование

• передняя риноскопия

З. Предполагаемым диагнозом у пациента является • Острый синусит

4. Данному пациенту требуется консультация• отоларинголога

5. Среди бактериальных возбудителей острого синусита наиболее значимыми в настоящее время являются • streptococcus pneumoniae / Haemophilus influenzae обоснование

6. Наиболее вероятной степенью тяжести у данного больного является • среднетяжелая

7. Стартовая эмпирическая терапия начинается с• амоксициллина обоснование

8. Препаратом выбора для лечения острого синусита в случае приема а/б препаратов в предшествующие 1-1 мес. является • амоксициллин + клавулановая кислота обоснование

9. При атипичной флоре препаратом выбора является • джозамицин обоснование

1О. Показанием для хирургического лечения острого синусита является • неэффективность а/б терапии обоснование

11. Физиотерапия больной с острым синуситом • не показана

12. для профилактики острого синусита показана • санация очагов хронической инфекции обоснование

Ситуационная задача N369

Мужчина 40 лет обратился к врачу общей практики.

Жалобы

На сильную боль в области правой верхней челюсти с иррадиацией в скуловую кость, висок, верхние зубы справа, усиливающуюся при жевании, наклоне

головы вперёд, на заложенность соответствующей половины носа, скудные гнойные выделения из носа, повышение температуры тела до

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение недели, начало заболевания связывает с переохлаждением. Повышение температуры тела появилось около 2-х дней

назад.

Анамнез жизни

• аллергические реакции отрицает

• хронические заболевания отрицает

• курит по полпачки в день, алкоголь употребляет по праздникам, умеренно

• профессиональных вредностей нет

• отец здоров, у матери сахарный диабет, тип 2

• проживает в семье с двумя детьми, посещающими дошкольные учреждения

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 85 кг (ИМТ 26,23 кг/м2). Кожные покровы обычной окраски, несколько влажные. Периферических

отеков нет. При аускультации легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД 14 в Л мин. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, ЧСС 75 ударов

в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень при пальпации по краю реберной дуги, безболезненная. симптом

поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Пальпаторно определяется болезненность в области передней стенки правой верхнечелюстной пазухи.

1. для постановки диагноза необходимо провести (выберите З)

• переднюю риноскопию

• компьютерную томографию околоносовых пазух обоснование

• ультразвуковое исследование (УЗИ) околоносовых пазух обоснование

2. Для постановки диагноза в план обследования необходимо включить (выберите 2)

• клинический анализ крови

• бактериальный посев отделяемого пазухи обоснование

З. На основании результатов проведённого обследования пациенту может быть диагностирован • Острый бактериальный правосторонний верхнечелюстной синусит

4. По результатам проведённого обследования острый бактериальный правосторонний синутит, выявленный у пациента соответствуетстепени тяжести • средней

5. В качестве первой линии антибактериальной терапии больному показано назначение • амоксициллина обоснование

6. Консервативное лечение острого синусита у данного пациента обязательно должно включать назначение• топических деконгестантов

7. В случае необходимости хирургического лечения пациенту показано проведение • пункции пораженной пазухи обоснование

8. Необходимость в хирургическом лечении у пациента может возникнуть при • неэффективной консервативной антибактериальной терапии

9. В связи с отсутствием орбитальных и внутричерепных осложнений острого синусита у пациента длительность антибактериальной терапии у него должна составлять - 5-7 суток

10. На 2-и сутки терапии амоксициллином у пациента развилась аллергическая реакция в виде крапивницы, в связи с чем препарат следует заменить на • цефуроксим

11. «Рецидивирующий острый синусит» следует диагностировать при наличии в анамнезе в течение последнего года - 4 и более эпизодов ОС, при этом периоды между обострениями (когда симптомы заболевания отсутствуют и лечение не проводится) должны длиться не менее 8 недель.

12. Длительность острого синусита не должна превышать - 12 недель

Ситуационная задача N385