Пациентка р., 45 лет обратилась на прием к врачу-терапевту.

Жалобы

На повышенную утомляемость, сухость кожных покровов, появление необычных вкусовых пристрастий (желание есть мел, чайную заварку).

Анамнез заболевания

Вышеописанные жалобы беспокоят в течение последних 4-5 месяцев. К врачу не обращалась. Симптомы нарастали постепенно. Принимала различные

комплексы поливитаминов, без значимого положительного клинического эффекта.

Анамнез жизни

• профессиональные вредности отрицает, работает учителем в школе

• питание полноценное

• аллергических реакций не отмечает

• около года меноррагия (менструации обильные по 7-8 дней каждые 26 дней). Гинекологические заболевания отрицает. На приеме у гинеколога была

более 1 года назад.

• наследственность: мать, 72 года, — субмукозная миома матки (оперирована), отец, 76 лет, - рак желудка, несколько курсов химиотерапии, в настоящее

время в ремиссии

Объективный статус

Состояние пациентки удовлетворительное. ИМТ — 23 кг/см . Кожные покровы и слизистые бледные, сухие, высыпаний нет, ангулит справа.

Периферических отёков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет, ЧД — 20 в мин. Тоны сердца ясные,

ритмичные, ЧСС=90 уд в минуту, АД=115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезёнка не пальпируются. симптом

поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.

1. В план лабораторного обследования пациентки необходимо включить (выберите 2)

• общий анализ крови обоснование

• исследование сывороточных показателей обмена железа

2. Из инструментальных методов исследования пациентке показано проведение (выберите 5)

• рентгенографии органов грудной клетки

• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства обоснование

• УЗИ органов малого таза обоснование

• УЗИ щитовидной железы обоснование

• электрокардиографии обоснование

З. На основании данных проведенного клинического обследования больной может быть диагностирована • Железодефицитная анемия обоснование

4. Наиболее вероятной причиной развития железодефицитной анемии у пациентки является• меноррагия

5. Пациентке показано назначение препаратов железа • перорально

6. Суточная доза железа, показанная пациентке должна составлять • 120 мг

7. Для оценки эффективности проводимой терапии через 10 дней от её начала следует мониторировать уровень • ретикулоцитов

8. На фоне проводимого лечения у пациентки появилась тошнота и запор, что было расценено как нежелательная побочная реакция проводимой ферротерапии. Для преодоления этой ситуации показано • применение низкодозированных препаратов железа короткими курсами (2 недели в месяц)

9. Ретикулоцитарный криз на фоне терапии препаратами железа диагностируется при повышении количества ретикулоцитов более чем на• 20-25

10. Показанием для стартового назначения внутривенных форм препаратов железа при железодефицитной анемии служит наличие больного синдрома• мальабсорбции обоснование

11. Внутривенное введение препаратов железа может осложниться развитием • перегрузки железом обоснование

12. Внутримышечные инъекции препаратов железа повышают риск развития • инфильтратов и абсцессов в месте введения

Ситуационная задача N526