Мужчина 48 лет, обратился к терапевту в поликлинику.

Жалобы На общую слабость, быструю утомляемость, похудание на 4 кг за последние з месяца, вечернее повышение температуры до 37,80C в течении з месяцев,

повышенную потливость, припухлость в области шеи справа.

Анамнез заболевания

Начало заболевания связывает с перенесенной в прошлом году острой респираторной вирусной инфекцией, когда в клиническом анализе крови отмечался

лейкоцитоз и лимфоцитоз, которые связали с течением инфекционного заболевания и углубленного обследования не проводилось. Больной отмечает, что

в течение годастал чаще болеть простудными заболеваниями и тяжело их переносить. В течение полугода пациента беспокоить быстрая утомляемость и

общая слабость, которые ранее никогда не длились так долго. На протяжении последних 3-х месяцев периодически стал отмечать повышение температуры

до 37,80С и повышенную потливость. 2 недели назад заметил припухлость на шее с правой стороны.

Анамнез жизни

Работает водителем автобуса. Семейный анамнез не отягощен. Аллергических реакций не было. Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного

диабета отрицает. Вредные привычки отрицает. Профессиональных вредностей не имел. Контакта с инфекционными больными не имел.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост Л 63 см, масса тела 70 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Пальпируются шейные и

надключичные лимфатические узлы справа величиной 2,5-3 см, подмышечные до З см с обеих сторон, паховые лимфоузлы слева до 2,0 см,

безболезненные, неспаянные с окружающими тканями и кожей, эластично — тестоватой консистенции. дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.

ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет, ЧСС 78 в 1 мин, АД 135/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Перкуторно печень не

увеличена. селезенка увеличена на 5 см. Периферических отеков нет.

1. Лабораторное обследование пациента, направленное на диагностику заболевания должно включать (выберите 2)

• общий анализ крови обоснование

• иммунофенотипирование лимфоцитов

2. Инструментальное обследование пациента должно включать (выберите 2)

• КТ органов грудной клетки обоснование

• КТ органов брюшной полости обоснование

З. На основании проведённого обследования пациенту диагностирован • Хронический лимфолейкоз

4. Стадия хронического лимфоцитарного лейкоза, выявленного у пациента соответствует стадии - B по Binet

5. В рамках дифференциальной диагностики у пациента следует исключить развитие • лимфомы Ходжкина обоснование

6. Показанием для начала лечения у данного пациента служит/служат• симптомы интоксикации обоснование

7. При определении цели лечения пациента в первую очередь необходимо учитывать • возраст и сопутствующие заболевания обоснование

8. Перед началом противоопухолевой терапии пациенту необходимо провести исследование на • вирус иммунодефицита человека

9. Для оценки общего состояния больного хроническим лимфолейкозом следует использовать шкалу - ECOG

10. В качестве диагностического критерия лимфомы из малых лимфоцитов используют уровень лимфоцитов в периферической крови <5.0 - 109/л

11. Международный прогностический индекс учитывает уровень • бета2-микроглобулина

12. Для хронического лимфолейкоза характерно выявление в мазке крови• теней Боткина-Гумперхта

Ситуационная задача N519