Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
acc123 (1).docx
Скачиваний:
33
Добавлен:
18.02.2025
Размер:
1.15 Mб
Скачать

Мужчина 75 лет вызвал участкового врача-терапевта на дом

Жалобы

на одышку при нагрузке, эпизодические боли в сердце, головокружение и предобморочные состояния

Анамнез заболевания

считает себя больным в течение последних пяти месяцев, предобморочные состояния появились около месяца назад. Лечение не получал

Анамнез жизни

• Перенесенные заболевания: хронический гастрит

• не курит, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей не имел

Объективный статус

состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 1 69 см. ИМТ= 24,51. Температура тела 36,80С. Кожные покровы чистые. Над легкими дыхание везикулярное,

хрипы не выслушиваются, ЧДД 18/мин. Границы сердца увеличены влево + 1 верхушечный толчок смещен влево, второй тон на аорте ослаблен,

выслушивается грубый систолический шум во П-м межреберье справа от грудины, проводится на сонные артерии и на верхушку сердца, ЧСС 84/мин, АД

155/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены, поколачивание по пояснице с обеих сторон безболезненно. Стул -

запоры, мочеиспускание свободное.

1. Основным инструментальным методом обследования для постановки диагноза является • эхокардиография с допплерографией

2. Перед эхокардиографией больному рекомендуется провести • обзорную и боковую рентгенографию органов грудной клетки

З. На основании полученных данных больному установлен диагноз • Аортальный стеноз умеренной степени. Изолированная артериальная гипертензия

4. Данному пациенту с аортальным стенозом показано лечение • хирургическое (протезирование аортального клапана)

5. Показанием для протезирования аортального клапана умеренной степени симптомным больным являются градиент давления менее 40 мм рт.ст., • низкая скорость кровотока, сохраненная фракция выброса обоснование

б. Для лечения артериальной гипертензии пациенту с артериальным пороком умеренной степени рекомендуется • бисопролол обоснование

7. При появлении обморочных состояний средняя выживаемость больных со стенозом аортального клапана без оперативного лечения составляет • 2 года

8. Перед протезированием аортального клапана коронарная ангиография рекомендуется пациентам с риском• ИБС обоснование

9. Пациенту после протезирования аортального клапана показан пожизненно прием варфарина при • имплантации механического клапана

10. После протезирования аортального клапана биологическим протезом рекомендуется прием ацетисалициловой кислоты в дозе 75-100 мг в течение - • 3 месяца/месяцев

11. Реабилитационный период больного аортальным стенозом после оперативного лечения для возобновления трудовой деятельности • составляет минимум 3 месяца/месяцев

12. Диспансерное пожизненное наблюдение пациента после неосложненного протезирования аортального клапана проводится • 1 раз в год

Ситуационная задача N220 *фп

Ситуация

Мужчина 47 лет обратился к участковому врачу-терапевту

Жалобы

на короткие эпизоды слабости и сердцебиения, возникающие по нескольку раз в день

Анамнез заболевания

эпизоды сердцебиения отмечает на протяжении нескольких месяцев, но за последнее время они значительно участились

Анамнез жизни

• хронических заболеваний нет

• не курит, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей не имеет

• аллергических реакций не было

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в Л мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Печень по краю реберной дуги.

1. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам исследования относятся (выберите 2)

• амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ

• регистрация ЭКГ в 12 отведениях обоснование

2. для выявления (исключения) кардиальных причин развития аритмии следует провести • трансторакальное эхокардиографическое исследование обоснование

З. Для выявления (исключения) внекардиальных причин развития аритмии следует определить содержание в крови (выберите 2) • тиреоидных гормонов • калия

4. Выявленное нарушение ритма является • Фибрилляцией предсердий обоснование

5. Фибрилляцию предсердий у данного пациента следует рассматривать как • пароксизмальную

6. Результаты проведенного обследования позволяют считать, что аритмия является • идиопатической обоснование

7. Для оценки риска тромбоэмболических осложнений следует использовать шкалу - CHA2DS2-VASc

8. Оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc равна - 0

9. Пациенту показано назначение • антиаритмические препаратов

10. для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий могут быть назначены антиаримические препараты класса • I или III

11. Из антиаритмических препаратов класса пациенту может быть назначен • соталол по 80 мг 2 раза в день

12. При неээфективности медикаментозной профилактики рецидивов аритмии следует рассмотреть вопрос о • катетерной аблации устьев легочных вен

Ситуационная задача N223 *ибс