Женщина с ребенком 4,5 месяцев обратилась к врачу общей практики.

Жалобы На повышенную потливость ребенка.

Анамнез заболевания

Повышенную потливость у ребенка мать отмечает в течение последнего месяца.

Анамнез жизни

Социальный анамнез благополучный. Девочка от 1-й беременности, 1-х срочных естественных родов, оценка по Апгар 8/9 баллов, масса при рождении

3200 гр. длина тела при рождении — 52 см. Во время беременности у матери отмечалась железодефицитная анемия. девочка на грудном вскармливании,

планируется введение прикормов. Ранее не болела. Со слов матери поведение ребенка без особенностей. С профилактической целью по рекомендации

доктора получает витамин дз (Аквадетрим) с 3-х месяцев в дозировке 500МЕ. Проживет в центральном федеральном округе.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Физическое и нервно-психическое развитие без отклонений. Длина тела=б2 см, вес=б1О0 гр. При осмотре отмечается

умеренная мышечная гипотония, уплощен затылок, бледность и сухость кожных покровов.

Проведены лабораторные исследования, выявлено: кальций крови - 2,12 ммоль/л, фосфор - 1,71 ммоль/л., в общем анализе крови уровень гемоглобина 98

г/л, снижены показатели содержание НЬ в эритроците (МСН) и средней концентрации НЬ в эритроците (МСНС), цветной показатель 0,78.

На основании проведенного обследования доктором выставлен предварительный диагноз: Рахит, период разгара.

1. При рентгенографии области запястья у ребенка при рахите в периоде разгара будет определяться • расширение и размытость зон роста

2. У ребенка Рахит • легкой степени тяжести

З. В рекомендациях доктора по профилактике рахита была допущена ошибка. Девочке следовало назначить препарат холекальциферола в дозе - 1000 • МЕ/сут; с 1-го месяца/месяцев жизни

4. Для лечения ребенка с рахитом в периоде разгара степени тяжести рекомендуется назначение холекальциферола в дозировке МЕ в сутки • 2000-2500

5. Продолжительность лечения холекальциферолом в дозе 2500 МЕ/сутки должна составлять 45 дней

6. При длительном назначении препаратов витамина D детям в возрасте до 7-ми лет проведение контроля уровня витамина D в крови является обязательным при назначении доз витамина D от (порогового уровня) • 4000 МЕ в сутки

7. По данным проведенного обследования у девочки помимо рахита с высокой вероятностью имеется • железодефицитная анемия обоснование

8. Одним из наиболее достоверных диагностических признаков истинной железодефицитной анемии является• низкий уровень сывороточного ферритина обоснование

9. В качестве лечения железодефицитной анемии у ребенка следует рекомендовать • пероральный препарат трехвалентного железа обоснование

10. Одним из побочных эффектов при лечении ЖДА у детей препаратами двухвалентного железа является • окрашивание эмали зубов и десен обоснование

11. Диспансерное наблюдение ребенка с железодефицитной анемией проводится с момента установления диагноза в течение• одного года, вне зависимости от степени анемии обоснование

12. Группа здоровья у данного ребенка - 2

Ситуационная задача №452

Больная м., 47 лет, по профессии учитель, обратилась к врачу общей практики.

Жалобы На слабость, недомогание и быструю утомляемость, в последнее время; некоторую неустойчивость, сердцебиение и одышку, возникающие при быстрой

ходьбе, ощущение онемения и «ползания мурашек» в конечностях, а также жжение в языке, снижение аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, чаще

возникающее после приема пищи.

Анамнез заболевания

На протяжении всей жизни пациентка считала себя достаточно здоровым человеком, однако, примерно в течение последних 4-х месяцев стала отмечать

постепенное появление и прогрессирование указанных выше симптомов, появление которых она не может связать ни с какой из известных ей причин. В

связи с этим обратилась за медицинской помощью.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально

• Работает учителем в средней школе

• Перенесенные заболевания и операции: аутоиммунный тиреоидит с 25-летнего возраста, наблюдается у эндокринолога, получает заместительную

терапию Л-тироксином, последний визит месяц тому назад (ТТГ в пределах нормальных значений, со слов больной)

• Наследственность не отягощена

• Аллергологический анамнез не отягощен

• Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет

Объективный статус

• Состояние удовлетворительное. Вес 58 кг, рост 165 см.

• Кожные покровы чистые, бледные с легкой желтушностью, нормальной влажности. Склеры иктеричны. Бледность конъюнктив. Периферические л/у не

увеличены.

• со стороны дыхательной системы без особенностей, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. В легких дыхание

везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин.

• Область сердца не изменена. тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 90 ударов в минуту, АД 105/70 мм рт. ст.

• Язык ярко-красный блестящий гладкий (из-за сглаженности сосочков), обложен белым налётом у корня.

• Живот не вздут, мягкий, слегка чувствительный в эпигастрии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Дизурии нет. Отеков нет.

1. В план обследования пациентки, обратившейся с вышеуказанными жалобами необходимо включить (выберите 2)

• общий (клинический) анализ крови развернутый обоснование

• биохимический анализ крови обоснование

2. Инструментальная диагностика, необходимая пациентке, должна включать (выберите 2)

• фиброгастродуоденоскопию обоснование

• рентгенографию органов грудной клетки

З. Учитывая наличие выявленной у больной гиперхромной анемии, пациентке показано исследование • витамина В12 и фолиевой кислоты сыворотки

4. Дифференциальную диагностику Вп-дефицитной анемии следует проводить с • фолиеводефицитной анемией обоснование

5. Клиническими проявлениями дефицита витамина В12 у пациентки являются изменения со стороны • крови, желудочно-кишечного тракта, нервной системы

6. По результатам проведенного обследования пациентке может быть сформулирован диагноз • В12-дефицитная анемия. Фуникулярный миелоз. Аутоиммунный тиреоидит

7. Учитывая сформулированный диагноз, пациентке показано назначение • цианокобаламина обоснование

8. Адекватность назначенной пациентке терапии цианкобаламином через 5-7 дней можно будет оценивать по • наличию ретикулоцитарного криза

9. Повышение уровня гемоглобина у пациентки на фоне проводимого лечения следует ожидать через• 7-10дней

10. После нормализации гематологических показателей продолжительность терапии цианкобаламином для данной пациентки должнасоставлять еще • 10-14 дней

11. Причиной развития истинной первичной пернициозной анемии является • появление антител к внутреннему фактору Кастла

12. Всасывание витамина В12 преимущественно происходит в • подвздошной кишке

Ситуационная задача N471