Больной м. 60 лет обратился к врачу-терапевту участковому

Жалобы на ночное потоотделение, потерю в весе, кожный зуд в области шеи, паха, волнообразную лихорадку до 37,50.

Анамнез заболевания

Болен в течение трёх месяцев. Проводилось лечение ОРВИ противовирусными препаратами без эффекта.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Перенесенные заболевания и операции: отрицает.

• Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.

• Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет редко.

Объективный статус

При осмотре: пальпируются увеличенные подвижные, безболезненные, не спаянные с кожей плотно-эластические шейные лимфоузлы в шейно-

надключичной области слева сливающиеся между собой в конгломераты размером З на 4 см. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД, — Л 7 в мин. Тоны

сердца ясные, ритмичные. ЧСС — 82 уд/мин. АД 122/70 мм рт. ст. Печень у края рёберной дуги. Селезёнка не увеличена

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 4)

• развернутый клинический анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови на определение уровня мочевины, креатинина, общего белка, альбумина, аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы, гамма-глобулина и альфа-2-глобулина рбоснование

• гистологическое и иммунногистохимическое исследование биоптата лимфоузла

• морфологическое исследование костного мозга (цитология и гистология)

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)

• УЗИ периферических лимфоузлов

• КТ шеи, грудной, брюшной полостей, малого таза с контрастным усилением обоснование

З. Какой диагноз можно поставить больному на основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования? • Лимфома Ходжкина IB стадия обоснование

4. Данному пациенту трепанобиопсия• показана

5. Лимфома Ходжкина характеризуется наличием• злокачественной опухоли лимфоидной ткани с клональной пролиферацией В-клеток зародышевых центров лимфатических узлов обоснование

6. Лечением для данного больного является • полихимиотерапия с сочетанной лучевой терапией (схема ВЕАСОРР, ABVD) обоснование

7. Возможной причиной прерывания цикла химиотерапии при лимфоме Ходжкина является • присоединение тяжелых инфекционных заболеваний (сепсис, пневмония, ветряная оспа и др.) обоснование

8. Диспансерное наблюдение в первый год после окончания терапии лимфомы Ходжкина проводится с периодичностью• каждые З месяца

9. Рентген грудной клетки у пациентов с лимфомой Ходжкина позволяет выявить• увеличение лимфоузлов средостения, инфильтраты в легких, их величину и расположение, степень смещения органов грудной клетки, наличие выпота вплевральные полости, перикарде

10. Позитронно-эмиссионная томография с использованием 1 у больных с болезнью Ходжкина применяется с целью • инициального стадирования заболевания, для оценки результатов лечения и статуса ремиссии, установления рецидива болезни Ходжкина обоснование

11. Наиболее характерными клиническими проявлениями лимфомы Ходжкина являются • увеличение лимфатических узлов, лихорадка, ночное потоотделение, кожный зуд

12. Лимфому Ходжкина необходимо дифференцировать с • лимфомами, солидными опухолями, туберкулезом

Ситуационная задача №303