1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)

• клинический анализ крови

• уровень сывороточного железа (исследование обмена железа)

• уровень витамина В 12 в сыворотке крови обоснование

• анализ кала на скрытую кровь

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите З)

• эгдс

• колоноскопия

• ЭКГ обоснование

З. Какой предполагаемый основной диагноз? • Основной диагноз: Железодефицитная анемия средней степени тяжести

Фон: Язвенная болезнь желудка вне обострения. Резекция желудка по Бильрот ll по поводу желудочного кровотечения из язвенного дефекта (2015г)

4. Причиной развития железодефицитной анемии у данного больного является проведенная несколько лет назад резекция желудка по Бильрот 2 и • несоблюдение врачебных рекомендаций (пациент не получал препараты железа)

5. Критерием для определения степени тяжести железодефицитной анемии является • уровень гемоглобина обоснование

6. для лечения данного больного необходимо назначить• препараты железа

7. Предпочтительным способом введения препаратов железа этому больному является • парентеральный обоснование

8. для контроля эффективности лечения препаратами железа на 3-5 сутки определяют • количество ретикулоцитов

9. Показаниями для парентерального приема препаратов железа являются нарушение всасывания (различные энтериты, синдромнедостаточности всасывания, резекция тонкой кишки, резекция желудка по Бильрот Н) и - непереносимость оральных препаратов железа

10. Критерием эффективности лечения ЖДА препаратами железа является • нормализация концентрации сывороточного ферритина обоснование

11. Для анемического синдрома вне зависимости от генеза анемии характерным симптомом является • тахикардия обоснование

12. Развитие анемического синдрома обуславливает • гемическая гипоксия

Ситуационная задача №195

Больной б., 38 лет, обратился к врачу-терапевту участковому в поликлинику по месту жительства

Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке, периодические головные боли, головокружение, «мелькание

мушек» перед глазами, значительное снижение работоспособности. Последнее время так же стал отмечать периодическое ощущение кома за грудиной и

затруднения при глотании твердой пищи, изменение вкуса и обоняния, сильную сухость кожи

Анамнез заболевания

данные симптомы появились полгода назад, с течением времени интенсивность их усилилась. Прежде к врачам не обращался, не обследовался.

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ.

Профессиональный анамнез: работает художником. При детальном расспросе выяснено, что по религиозным соображениям продукты животного

происхождения уже много лет не употребляет. Питается не регулярно.

Вредные привычки — курит по полпачки сигарет в день. Алкоголь не употребляет. Любит крепкий чай, кофе.

Семейный анамнез: мать и отец здоровы.

Аллергологический анамнез не отягощен

Объективный статус

состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,60 с. Больной нормостенического телосложения. Кожные покровы и видимые

слизистые оболочки бледные, чистые, сухие. Отмечается умеренное шелушение кожных покровов, поперечная исчерченность ногтей. Грудная клетка

правильной формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания 16 в 1 мин. При сравнительной

перкуссии легких определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии — границы легких в пределах нормы. При аускультации легких:

дыхание везикулярное, хрипов нет. Бронхофония не изменена. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной

линии. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, над всеми точками аускультации

определяется нежный систолический шум. Пульс 92 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 1 1 5/70 мм рт. ст. Отмечается

сглаженность сосочков языка. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. При глубокой

методической пальпации по Образцову - Стражеско - Василенко сигмовидная, слепая кишка, восходящая, поперечная и нисходящая части ободочной

кишки без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см.

Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь

расположен за лонным сочленением, не пальпируется; болезненность в области верхней и нижней мочеточниковой точках не определяется

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите З)

• клинический анализ крови обоснование

• исследование обмена железа обоснование

• анализ кала на скрытую кровь обоснование

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)

• эгдс

• колоноскопия

З. Диагноз, который можно поставить данному больному • Железодефицитная анемия легкой степени тяжести алиментарного генеза обоснование

4. Причиной развития железодефицитной анемии у данного больного послужило • неполноценное питание (вегетарианство)

5. Критерием оценки степени тяжести железодефицитной анемии является • уровнень гемоглобина

6. Тактика ведения данного пациента обязывает• назначить препараты железа обоснование

7. Предпочтительным способом введения препаратов железа этому больному является • пероральный

8. Для контроля эффективности лечения препаратами железа на 5-7 сутки определяют • количество ретикулоцитов

9. Показанием для парентерального введения препаратов железа является• резекция желудка и/или двенадцатиперстной кишки

10. Одним из основных принципов лечения железодефицитной анемии является • долгое лечение пероральными препаратами железа

11. Для анемического синдрома характерно • тахикардия

12. Для сидеропенического синдрома характерно• сухость кожи, ломкость и выпадение волос

Ситуационная задача N215