Больной б., 46 лет, обратился к врачу в поликлинику по месту жительства

Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, низкую толерантность к физической нагрузке - при быстрой ходьбе появляется чувство давления за грудиной и

одышка, которые в покое проходят в течение 5-10 минут, периодические головокружения, «мелькание мушек» перед глазами, значительное снижение

работоспособности. Последнее время отмечал изменение вкуса и обоняния.

Анамнез заболевания

Данные симптомы возникли полгода назад, интенсивность их постепенно нарастала. Состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога. В 35 лет была

выявлена язвенная болезнь желудка. Рекомендованную противоязвенную терапию не принимал, боли в животе купировал эпизодическим приемом

альмагеля, маалокса. От повторных исследований отказывался, ссылаясь на нехватку времени. Рекомендации по режиму питания не соблюдал. В

возрасте 41 года, был экстренно госпитализирован в стационар по поводу желудочного кровотечения, по медицинским показаниям была произведена

резекция желудка по Бильрот П. Первые три года после операции больной выполнял рекомендации, регулярно проходил все необходимые исследования,

сдавал анализы, по назначению принимал лекарства. однако последние годы пациент отказался от приема медикаментов, диспансеризацией

пренебрегал, объясняя отсутствием болевого синдрома и времени.

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания: детские инфекции, гепатит А, ОРВИ.

Профессиональный анамнез: работает офисным служащим. Питание полноценное, нерегулярное.

Вредные привычки: курил с 20 до 41 года по полпачки сигарет в день. Алкоголь употребляет редко.

Семейный анамнез: мать здорова, у отца - язвенная болезнь желудка, дочь здорова.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,60 С. Больной астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки

бледные, чистые, умеренной влажности, сухие, местами шелушатся. Ногти слоятся. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластична,

безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания 16 в 1 мин. При сравнительной перкуссии ясный легочный звук. При топографической

перкуссии границы легких в пределах нормы. При аускультации легких - дыхание везикулярное, с жестким оттенком, хрипов нет. Бронхофония не

изменена. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца в

пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные. Над всеми точками аускультации выслушивается легкий систолический шум. Пульс 94

в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 125/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, отмечается сглаженность сосочков языка,

имеются признаки ангулярного стоматита. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. При

глубокой методической пальпации по Образцову — Стражеско - Василенко сигмовидная, слепая кишка, восходящая, поперечная и нисходящая части

ободочной кишки без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по

Курлову 9-8-7 см. селезенка не увеличена. область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочевой пузырь расположен за лонным сочленением, не пальпируется.