Больная б. 23 лет обратилась в поселковую поликлинику к терапевту

Жалобы На слабость, снижение работоспособности, ночную потливость, сердцебиение, округлые образования на шее, в подмышечных областях, левом и правом

паху, отечность нижней конечности справа, ежевечерние подъемы температуры до 37, 4 с, кашель с отделением слизистой мокроты.

Анамнез заболевания

Считает себя больной с начала августа прошлого года, когда впервые отметила появление слабости, повышенной ночной потливости и округлых,

безболезненных образований на шее, в подмышечных и паховых областях с обеих сторон. Небольшой отек правой нижней конечности. Больная обратилась

к сосудистому хирургу, который при допплеровском исследовании сосудов нижних конечностей не выявил никакой сосудистой патологии, а обнаружил

увеличение паховых лимфоузлов с обеих сторон до 1,8 см. Была рекомендована консультация терапевта по месту жительства. Обратилась лишь в конце

сентября, когда уже появилась субфебрильная температура, усилилась слабость и отек правой нижней конечности, появилось сердцебиение. Последнюю

неделю до обращения появился кашель с отделением светлой мокроты.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально, менструации с 12 лет.

• Аллергоанамнез не отягощен

• Работает учителем. Контакта с профессиональными вредностями не было.

• Перенесенные заболевания - детские инфекции, острый бронхит.

• Беременность 1, роды без особенностей.

• Наследственность не отягощена.

Состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, умеренные отеки правой нижней конечности до уровня средней трети бедра.

Пальпируются шейные лимфоузлы до 1,5 см; подмышечные и паховые лимфоузлы до 2,0 см средней степени плотности, безболезненные.

В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД-1 б в мин.

тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС — 100 ударов в мин. АД Л 15 и 70 мм рт. ст. зев слегка гиперемирован. Язык чистый.

живот, мягкий, безболезненный, чувствителен при пальпации в правом и левом подреберье. Печень выступает на 4 см ниже реберной дуги, селезенка

пальпируется на 5-6 см ниже края левой реберной дуги.

стул полуоформленный. очаговой неврологической симптоматики нет.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

• клинический анализ крови

• биохимический анализ крови

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите З)

• биопсия лимфоузла с последующим его морфологическим и иммуногистохимическим исследованием

• КТ органов грудной и брюшной полости обоснование

• трепанобиопсия

З. На основании лабораторных и инструментальных методов исследований пациентке можно выставить диагноз • Неходжкинская фолликулярная лимфома

4. Причина развития анемии тяжелой степени у данной больной обусловлена • аутоиммунным гемолизом, подавлением эритропоэза

5. У больной - 4 стадия заболевания

б. Тактика ведения данной больной включает назначение • иммунохимиотерапии

7. В комбинации с цитостатиками при лечении лимфом используют • преднизолон

8. К частым побочным эффектам глюкокортикоидов относят • синдром Кушинга, стероидную язву

врк

9. Синдром иммунодефицита при лимфомах чаще всего проявляется развитием• пневмонии

10. Наиболее информативным визуализирующим методом, позволяющим получить данные о распространенности опухолевого процесса у пациентов с неходжкинскими лимфомами, является• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) обоснование

11. Длительность лечения данной больной для достижения стойкой ремиссии заболевания должна составить не менее - 12 месяцев

12. При диспансерном наблюдении пациентов с неходжкинскими лимфомами, получавших антрациклины и блеомицин в сочетании с облучением средостения, дополнительно показано исследование • функции сердца (ЭКГ и эхоКГ) обоснование

Ситуационная задача N194