Больная т. 31 года обратилась в поликлинику к терапевту по месту жительства

Жалобы на слабость, снижение работоспособности, ночную потливость, сердцебиение, округлые образования на шее, в подмышечных областях, левом и правом

паху, отечность нижней конечности справа, ежевечерние подъемы температуры до 37, 4 С, кашель с отделением слизистой мокроты.

Анамнез заболевания

Считает себя больной около двух месяцев, когда впервые отметила появление слабости, повышенной ночной потливости и округлых, безболезненных

образований на шее, в подмышечных и паховых областях с обеих сторон. Небольшой отек правой нижней конечности. Больная обратилась к сосудистому

хирургу, который при допплеровском исследовании сосудов нижних конечностей не выявил никакой сосудистой патологии, а обнаружил увеличение

паховых лимфоузлов с обеих сторон до 1,8 см. Была рекомендована консультация терапевта по месту жительства.

Обратилась к врачу только через два месяца, когда появилась субфебрильная температура, усилилась слабость и отек правой нижней конечности,

появилось сердцебиение, кашель с отделением светлой мокроты.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально, менструации с 12 лет.

• Аллергоанамнез не отягощен

• Работает библиотекарем. Контакта с профессиональными вредностями не было.

• Перенесенные заболевания - детские инфекции.

• Беременность 1, 1 срочные роды без особенностей в возрасте 23 лет.

• Наследственность не отягощена.

Состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные.

Умеренные отеки правой нижней конечности до уровня средней трети бедра.

Пальпируются шейные лимфоузлы до 1,5 см; подмышечные и паховые лимфоузлы до 2,0 см средней степени плотности, безболезненные.В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД-16 в мин.

Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС — 112 ударов в мин. АД 135 и 80 мм рт. ст. Зев слегка гиперемирован. Язык чистый. Живот, мягкий, безболезненный, чувствителен при пальпации в правом и левом подреберьях. Печень выступает на 4 см ниже реберной дуги, селезенка пальпируется на 5-6 см ниже края левой реберной дуги. Стул полуоформленный. Очаговой неврологической симптоматики нет.

1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относятся (выберите 2)

• клинический анализ крови

• биохимический анализ крови обоснование

2. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относятся (выберите З)

• биопсия лимфоузла с последующим его морфологическим и иммуногистохимическим исследованием обоснование

• КТ органов грудной и брюшной полости обоснование

• трепанобиопсия

З. Основным диагнозом пациентки является • Неходжкинская лимфома

4. У больной - 4 стадия заболевания

5. Больную для дообследования и лечения следует направить к • гематологу

6. Тактика ведения данной больной включает применение • полихимиотерапии

7. В комбинации с цитостатиками при лечении лимфом используют • преднизолон обоснование

8. Частым побочным эффектом применения системных глюкокортикоидов является • Синдром Кушинга обоснование

9. Синдром иммунодефицита при лимфомах чаще всего проявляется развитием • пневмонии

10. При необходимости стационарного лечение больная должна быть госпитализирована в отделение • гематологии

11. Учитывая массивное поражение лимфатических узлов и мягких тканей, пациентке может быть показано выполнение • лучевой терапии

12. Для коррекции тяжелой анемии при лимфопролиферативных заболеваниях (лимфомах) можно использовать • эритротрансфузии

Ситуационная задача N58 *лимфома

Ситуация