Больной 54 года, в настоящее время работает в горячем цеху металлургом, обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

На повышение температуры до 39,50C, ночную потливость, резкую слабость, длительный сухой с небольшим количеством слизистой мокроты, иногда с

прожилками крови, боль в грудной клетке, похудел за последние б месяцев на 8 кг.

Анамнез заболевания

В течение последних б месяцев, отмечает ухудшение состояния с нарастанием вышеперечисленных симптомов

2 недели назад обратился к участковому врачу-терапевту, при обследовании в поликлинике была заподозрена пневмония, назначено лечение

антибиотиками широкого спектра действия.

После 2 недель лечения отмечался незначительный клинический эффект: температура снизилась до субфебрильной, однако сохранялись слабость, кашель

периодически с прожилками крови, болезненность в грудной клетке слева, выраженная потливость, снижение аппетита.

Рентгенологическая картина в легких оставалась после лечения без динамики.

Направлен на прием к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер.

Анамнез жизни

Рос и развивался соответственно возрасту, данные характера туберкулиновой чувствительности в школьные годы были положительными, однако курсы

химиопрофилактики не проходил, выявлялась наклонность к частым простудным заболеваниям.

Флюорографическое обследование органов грудной клетки проходил нерегулярно.

Перенесенные заболевания: частые простудные заболевания, хронический бронхит, язвенная болезнь желудка.

Вредные привычки: курит с 17 лет по 1 пачке сигарет в день, алкоголь - редко.

Проживает в 2х-комнатной квартире с супругой и дочерью 1 5 лет.

роживаетв х-комнатнои квартире с супругои и дочерью

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 65 кг. Температура 37,20С. Кожные покровы бледные, повышенной влажности,

мышечный и кожный тургор снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненные.

Грудная клетка астенического телосложения, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД 17 в минуту.

При перкуссии грудной клетки — укорочение легочного звука в надключичном и межлопаточном пространствах слева.

При аускультации — дыхание жесткое, выслушиваются единичные сухие хрипы слева паравертебрально от верхушки до 4 грудного позвонка.

Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 88 ударов в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий,

безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л - папула 10 мм

1. Необходимыми для постановки диагноза методами обследования являются (выберите З)

• двукратное микроскопическое исследование мокроты методом Циля-Нильсена или люминесцентная микроскопия; посев на жидкие и плотные питательные среды

• двукратное молекулярно-генетическое исследования на наличие маркеров ДНК МБТ и устойчивости к противотуберкулезным препаратам обоснование

• диагностическая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении обоснование

2. Обязательными инструментальными методами обследования при подозрении на туберкулез в условиях противотуберкулезного учреждения являются (выберите З)

• обзорная рентгенография органов грудной клетки

• компьютерная томография органов грудной полости обоснование

• фибробронхоскопия обоснование

З. Результат кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным у пациента оценивают как • положительный

4. По данным клинико-рентгенологического обследования пациента, в первую очередь, необходимо предполагать• инфильтративный туберкулез обоснование

5. Респираторная симптоматика, подозрительная на туберкулез органов дыхания, включает • длительный сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты кашель, кровохарканье, боль д грудной клетке обоснование

6. Учитывая данные клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования, больному можно поставить диагноз• Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого, фаза распада и обсеменения, МБТ +, кровохарканье обоснование

7. Осложнением основного заболевания у больного является• кровохарканье обоснование

8. Аускультация при инфильтративном туберкулезе легких долевой локализации характеризуется • везикобронхиальным дыханием, могут выслушиваться немногочисленные мелкопузырчатые хрипы

9. Пациент госпитализирован в противотуберкулезный стационар, где ему назначен режим химиотерапии • лекарственно-чувствительный обоснование

1О. Данный больной будет находиться на учете по - 1 группе диспансерного наблюдения

11. На втором месяце лечения получен результат теста на лекарственную чувствительность МБТ на плотных средах, где была выявлена устойчивость к коррекция ХТ путем перевода больного на - МЛУ режим

12. Длительность лечения больного по МЛУ режиму химиотерапии будет составлять не менее - 18 месяцев

Ситуационная задача №21

Ситуация