Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
acc123 (1).docx
Скачиваний:
76
Добавлен:
18.02.2025
Размер:
1.15 Mб
Скачать

Больной 29 лет, программист обратился в поликлинику к врачу терапевту участковому.

Жалобы

В связи с изменениями в легких, выявленными при диспансеризации, жалоб не предъявляет.

Анамнез заболевания

Жалоб нет.

Флюорографическое обследование органов грудной клетки не проводилось более З лет.

Анамнез жизни

• рос и развивался нормально

• простудными заболеваниями болел редко

• вредные привычки: курит, алкоголь не употребляет

• проживает один в однокомнатной квартире

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Вес - 69 кг, рост - 168 см.

Грудная клетка нормостеническая, обе половины активно участвуют в акте дыхания. ЧД — 16 в минуту. Тоны сердца ясные. ЧСС - 74 уд. в минуту, АД —

120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Дизурических явлений не отмечается.

При проведении простой микроскопии мокроты по цилю —Нильсену

кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены.

Рекция Манту с 2 ТЕ ППД-Л — папула 23 мм, диаскинтест — отрицательный.

1 . К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2)

• общеклинический анализ крови

• микроскопическое исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий обоснование

2. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является • обзорная рентгенография органов грудной клетки обоснование

З. Особенностью рентгенологической картины при туберкулеме является • наличие в окружающей легочной ткани полиморфных очагов и признаков фиброза

4. Результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки пациента, в первую очередь, предполагают • туберкулему легкого

5. На основании полученных результатов обследования данной больного можно поставить диагноз• Туберкулема S-2 правого легкого, фаза распада, МБТ(-) обоснование

6. Достоверным методом диагностики туберкулемы легкого является • бронхологическое исследование с катетеризацией и взятием биоптата

7. При туберкулеме прогрессирование туберкулезного процесса связано с • размножением микобактерий туберкулеза обоснование

8. Туберкулема может формироваться во всех случаях, кроме• рубцевания каверны

9. В лечение туберкулемы легких, имеющей наклонность к прогрессированию и резистентность к химиотерапии, целесообразно применять • хирургическое лечение

10. Туберкулема легкого чаще локализуется в сегментах легких - 1 2 6

11. Дифференциальную диагностику туберкулемы легкого следует проводить с• периферическим раком, гамартохондромой, неспецифической пневмонией обоснование

12. По эпидемиологической опасности данный тип очага туберкулезной инфекции относится к очагу II степени

Ситуационная задача №405

Больная 29 лет, медицинская сестра противотуберкулезного диспансера, обратилась в поликлинику к врачу терапевту участковому.

Жалобы На повышение температуры до 38,50C, ночную потливость, слабость, кашель с небольшим количеством мокроты, боль в правой половине грудной клетки.

Анамнез заболевания

Заболела остро, ухудшение в состоянии, с появления вышеперечисленных симптомов.

Было заподозрено течение правосторонней пневмонии, в течение 10 дней проведено лечение ампициллином, бромгексином, супрастином.

В результате проведенного лечения общее состояние улучшилось, температура снизилась до субфебрильной, однако сохранялась слабость, в правом

легком продолжали выслушиваться единичные мелкопузырчатые влажные хрипы.

Анамнез жизни

Росла и развивалась нормально.

Работает медицинской сестрой в противотуберкулезном учреждении.

Перенесенные заболевания: бронхо-легочных заболеваний в течение жизни не было, ранее туберкулезом не болела, редко отмечались простудные

заболевания.

Флюорографическое обследование органов грудной клетки проходила ежегодно, патологии не было выявлено, вредные привычки: не курит, алкоголь не

употребляет.

Проживает с семьей, где есть 2-х летний ребенок, в однокомнатной квартире.

Объективный статус

состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные, повышенной влажности, небольшой румянец на щеках.

Грудная клетка нормостенического типа, правая половина отстает при дыхании.

При перкуссии грудной клетки — укорочение легочного звука в межлопаточном пространстве справа, в этой же зоне при аускультации — мелкопузырчатые

влажные хрипы после покашливания.

Со стороны других органов патологии не обнаружено.

При проведении простой микроскопии обнаружены кислотоустойчивые

микобактерии — (КУМ 4). Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л- папула - 1 5 мм, диаскинтест - папула 8 мм.

1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2)

• общеклинический анализ крови

• микроскопическое исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий обоснование

2. Необходимым методом рентгенологического обследования при подозрении на туберкулез легких на уровне поликлиники является • обзорная рентгенография органов грудной клетки

З. Реакцию кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным у пациентки оценивают как • положительную

4. Респираторная симптоматика, подозрительная на туберкулез органов дыхания, включает • длительный сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты кашель, кровохарканье, боль д грудной клетке обоснование

5. Результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки пациентки, в первую очередь, предполагают• инфильтративный туберкулез обоснование

6. На основании полученных результатов обследования данной больной можно поставить диагноз • Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза распада и обсеменения, МБТ(+)

7. Достоверным методом обнаружения микобактерий туберкулеза является • бактериологическая диагностика обоснование

8. Аускультация при инфильтративном туберкулезе легких долевой локализации характеризуется• везикобронхиальным дыханием, могут выслушиваться немногочисленные мелкопузырчатые хрипы обоснование

9. При инфильтративном туберкулезе с сохраненной лекарственной чувствительностью целесообразно применять антибактериальные препараты • первого ряда обоснование

10. Дальнейшее обследование и лечение пациентки должно проводиться в • стационаре (противотуберкулезного учреждения) обоснование

11. Большое значение для подтверждения этиологической диагностики туберкулеза принадлежит• бактериологическому исследованию

12. По эпидемиологической опасности данный тип очага туберкулезной инфекции относится к очагу - 1 степени

Ситуационная задача N407

Ситуация