Больная 39 лет обратилась в поликлинику к врачу терапевту участковому.

Жалобы

На повышение температуры до 39,20, слабость, утомляемость, боли в грудной клетке, кашель с выделением плевков гнойной мокроты, кровохарканье,

выраженная потливость.

Анамнез заболевания

В течение последних 3-х недель отмечает ухудшение в состоянии, с появления вначале субфебрильной температуры до 37,20С, небольшой болезненности в

грудной клетке при дыхании, усиления кашля, недомогания, слабости, снижения аппетита.

Анамнез жизни

• росла и развивалась нормально

• в анамнезе контакт с больным туберкулезом мужем

• в течение последнего года, периодически отмечалось ухудшение в состоянии в виде повышения субфебрильной температуры, сухого кашля по утрам,

слабости, снижение массы тела

• вредные привычки: злоупотребляет алкоголем, курит

• проживает с ребенком б лет в однокомнатной квартире

Объективный статус

Состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, тургор снижен. Больная пониженного питания, вес 55 кг, рост - 165 см.

Грудная клетка правильной формы, при дыхании отстает правая половина, одышка в покое, ЧДД — 24 в минуту, акроцианоз.

При перкуссии грудной клетки - резко укорочен звук справа. При аускультации — в верхнем отделе правого легкого на фоне бронхиального дыхания

выслушиваются сухие и влажные хрипы. чсс - 110 в минуту, акцент тона над легочной артерией. АД — 100/60 мм рт. ст. Живот втянут, печень и селезенка

не увеличены. дизурических явлений не отмечается.

Вызвана « скорая медицинская помощь » и пациентка госпитализирована в стационар городской больницы с подозрением на пневмонию.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л — отрицательная.

1. В стационаре пациентке проведены необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• общеклинический анализ крови обоснование

• микроскопическое исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий обоснование

2. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является • обзорная рентгенография органов грудной клетки обоснование

З. На основании анализа проведенных исследований, пациентку перевели в противотуберкулезный стационар, где поставили кожный тест с АТР.Результат теста через 72 часа оказался отрицательным, что явилось проявлением • выраженного иммунодефицита обоснование

4. Результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки пациентки, в первую очередь, предполагают• казеозную пневмонию обоснование

5. На основании полученных результатов обследования данной больной можно поставить диагноз • Казеозная пневмония правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+, кровохарканье

б. Осложнением основного заболевания у больной является • кровохарканье

7. Клиническая картина казеозной пневмонии обычно характеризуется, как и в данном случае • тяжелым, остро прогрессирующим течением

8. Аускультация при казеозной пневмонии характеризуется • ослабленным бронхиальным дыханием и большим количеством звонких разнокалиберных влажных хрипов

9. При казеозной пневмонии с сохраненной лекарственной чувствительностью, целесообразно применять антибактериальные препараты • первого ряда

10. Основным морфологическим отличием казеозной пневмонии от вариантов инфильтративного туберкулеза является• выраженный казеозно-некротический компонент туберкулезного воспаления, отсутствие морфологических признаков отграничения казеозного некроза

11. Дифференциальную диагностику казеозной пневмонии следует проводить с • крупозной пневмонией обоснование

12. По эпидемиологической опасности данный тип очага туберкулезной инфекции относится к очагу • 1 степени

Ситуационная задача N404