Мужчина 64 лет, обратился к участковому терапевту в поликлинику.

Жалобы

На кашель с мокротой, наличие прожилок крови, боль в правом боку при вдохе, потливость, слабость, периодически - осиплость голоса, упорный,

приступообразный кашель, повышение температуры тела до 37,40С, в течение последних 2-х недель.

Анамнез заболевания

В течение последних 2 недель отмечает ухудшение в состоянии, появление температуры до 37,20С, небольшой болезненности в грудной клетке при

дыхании, усиление упорного, приступообразного кашля, недомогания, слабости, ухудшения аппетита.

Было заподозрено течение двусторонней пневмонии и амбулаторно назначено лечение антибиотиками в течение 10 дней, однако эффективности лечения

не было отмечено, З дня назад стал отмечать прожилки крови в мокроте.

Анамнез жизни

В детские годы имел контакт с больным туберкулезом отцом.

Состоял на диспансерном учете по поводу контакта, прошел курс первичной химиопрофилактики в течение 3-х месяцев.

О лет назад перенес очаговый туберкулез легких и был снят с учета.

Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Проживает с семьей в трехкомнатной квартире, имеет 2-х детей.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. вес - 76 кг, рост - 185 см.

При перкуссии грудной клетки — укорочение перкуторного звука. При аускультации в обеих легких в верхних отделах выслушивается жесткое дыхание, в

межлопаточном пространстве мелкопузырчатые хрипы после покашливания. ЧД — 18 в минуту. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 78 уд. в минуту, АД —

1 Л 0/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Дизурических явлений не отмечается.

При проведении простой микроскопии мокроты - обнаружены МБТ(+)

Осмотр отоларинголога с проведением ларингоскопии:

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. вес - 76 кг, рост - 185 см.

При перкуссии грудной клетки - укорочение перкуторного звука. При аускультации в обеих легких в верхних отделах выслушивается жесткое дыхание, в

межлопаточном пространстве мелкопузырчатые хрипы после покашливания. ЧД — 18 в минуту. тоны сердца приглушены. ЧСС - 78 уд. в минуту, АД -

110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Дизурических явлений не отмечается.

При проведении простой микроскопии мокроты - обнаружены МБТ(+)

Осмотр отоларинголога с проведением ларингоскопии:

При проведении фибробронхоскопии — поражение бронхов специфического характера обнаружены множественные туберкулезные бугорки на слизистой

оболочке бронхов. Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л — папула 14 мм, диаскинтест — папула З мм.

1 . К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2)

• общеклинический анализ крови

• трехкратное микроскопическое исследование мазка мокроты на микобактерии туберкулеза обоснование

2. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования в общей сети является • обзорная рентгенография органов грудной клетки

З. Результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л у пациента оценивают как • положительную реакцию

4. Результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки пациента, в первую очередь, предполагают• диссеминированный туберкулез обоснование

5. Рентгенологическим признаком затемнения легочной ткани является синдром • диссеминации обоснование

6. Данному больному выставлен диагноз • Диссеминированный туберкулез легких, фаза инфильтрации и распада, МБТ +, туберкулез гортани, бронхов обоснование

7. Осложнением основного заболевания у больного является• туберкулез гортани и бронхов

8. Наиболее информативным методом верификации диагноза при диссеминированном поражении легких является • гистологическое исследование ткани легкого

9. При диссеминированном туберкулезе легких и отсутствии лекарственной устойчивости, целесообразно применять антибактериальные препараты • первого ряда

10. Благоприятным исходом подострого диссеминированного туберкулеза легких является• уплотнение и формирование фиброзных, фиброзно-очаговых изменений обоснование

11. Дифференциальную диагностику диссеминированного туберкулеза легких следует проводить с • саркоидозом легких П стадии, карциноматозом легких обоснование

12. По эпидемиологической опасности данный тип очага туберкулезной инфекции относится к очагу - 1 степени

Ситуационная задача №402