Участковый терапевт прибыл к пациенту 68-ми лет на б-ый день болезни.

Жалобы

На повышение температуры тела, выраженную слабость, общее недомогание, чувство «заложенности» в груди, одышку, сухой кашель, кожные высыпания.

Анамнез заболевания

• Заболел с общего недомогания, слабости, мышечной и суставной боли, температура повысилась до 37,9С Отмечал головную боль, отсутствие аппетита.

• На следующий день появились сухой кашель, небольшое першение в ротоглотке, заложенность носа.

• Лечился самостоятельно: принимал жаропонижающие (парацетамол, ибупруфен), амброксол, пил много жидкости (чай с лимоном, имбирем), мазал грудь

бальзамом «звездочка» и «доктор Мом». В течение последующих дней самочувствие ухудшилось: температура тела наросла до 38,90, усилились кашель и

одышка, отметил чувство «заложенности» в груди. дважды был послабленный стул. В день вызова врача заметил на теле сыпь.

Анамнез жизни

• Пенсионер, не работает.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Перенесенные заболевания: болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год; пневмония двусторонняя (2 года назад), хронический бронхит

(диагносцирован несколько лет назад, дату не помнит), артериальная гипертензия, стадию заболевания назвать не может (принимает эналаприл). со слов

пациента, в молодости болел краснухой, корью, дизентерией.

• Вредные привычки: отрицает.

• Анамнез жизни: вдовец, проживает в отдельной квартире вместе с дочерью и внучкой 5-ти лет, посещающей детский сад (привита по возрасту со слов матери).

• Эпиданамнез: за пределы своего домашнего региона и страны не выезжал. Питается дома, домашней пищей. Дочь и внучка здоровы. Посещает магазины, аптеки. Средствами индивидуальной защиты не пользуется.

• Прививочный анамнез: от гриппа не прививался. дату последней прививки сказать не может.

Объективный статус

• Температура тела 38,90.

• Пациент повышенного питания. На коже туловища (грудной клетки, живота, бедер) визуализируется крупная пятнисто-папулезная, не зудящая сыпь. На лице, волосистой части головы сыпи нет.

• Склеры не инъецированы, слезотечения нет. Слизистая оболочка ротоглотки (дужек, миндалин, язычка) умеренно гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. Слизистая задней стенки ротоглотки разрыхлена, с набухшими фолликулами. Слизистая щек нормальной окраски, энантемы нет.

• Лимфатические узлы не увеличены.

• В легких дыхание жесткое, выслушиваются сухие хрипы с обеих сторон. ЧДД — 28 в мин. АД-1З5Љ5 мм рт. ст., ЧСС -92 уд. в мин.

• Печень и селезенка не увеличены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. стул однократный, полуоформленный. Мочеиспускание не нарушено.

• В сознании, адекватен, ориентирован в месте и времени. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1. Лабораторными методами обследования данного больного для выявления этиологического фактора являются (выберите 2)

• ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки на вирусные инфекции

• иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки крови обоснование

2. Инструментальными методами исследования для уточнения диагноза являются (выберите 2)

• пульсоксиметрия обоснование

• компьютерная томография (КТ) легких обоснование

З. Учитывая данные клинико-лабораторного и инструментального обследования, можно думать о диагнозе • Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией обоснование

4. При КТ-1 примерный объем выявленных изменений легких (визуально) составляет < 25

5. При проведении КТ ОГК к типичным рентгенологическим проявлениям вирусной пневмонии COVlD-19 относят • многочисленные двусторонние округлые уплотнения обоснование

6. Для среднетяжелого течения новой коронавирусной инфекции COVlD-19 характерно наличие • лихорадки выше 38,0Ђ ЧДД более 22/мин, пневмонии, Sp02 <95%, изменений в легких КТ 1-2 обоснование

7. для коронавирусной инфекции характерным изменением в периферической крови является• лимфопения обоснование

8. Этиотропным препаратом, который может быть использован при лечении данного больного является • фавипиравир

9. Данному пациенту помимо этиотропной терапии показано назначение • антикоагулянтов

10. Пациенту, получающему эналаприл (препарат из группы ингибиторов АПФ) при коронавирусной инфекции показано• продолжить прием препарата в той же дозировке обоснование

11. У данного больного использование антикоагулянтов будет противопоказано в случае обнаружения у него• уровня тромбоцитов в крови ниже 25*109/л

12. У пациентов пожилого и старческого возраста к атипичным симптомам COVlD-19 относят • делирий и бред обоснование

Ситуационная задача N398

Ситуация