Участковый терапевт прибыл к пациенту 49 лет на 6-й день болезни.

Жалобы на повышение температуры тела, выраженную слабость, общее недомогание, чувство «заложенности» в груди, одышку, сухой кашель.

Анамнез заболевания

• заболел остро с появления озноба, общего недомогания, головной боли, температура повысилась до 37,90C.

• Одновременно появились сухой кашель, небольшое першение в ротоглотке, заложенность носа.

• Лечился самостоятельно: принимал жаропонижающие (парацетамол, ибупруфен), амброксол, пил много жидкости (чай с лимоном, имбирем). В течение

последующих дней самочувствие ухудшилось: температура тела наросла до 38,70С, усилились кашель и одышка, отметил чувство «заложенности» в груди.

Дважды был послабленный стул.

Анамнез жизни

• Охранник в торговом центре. Работает посменно.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Перенесенные заболевания: болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год; пневмония двусторонняя (2 года назад), сахарный диабет П типа

(принимает метформин); хронический бронхит (диагностирован несколько лет назад, дату не помнит).

• Вредные привычки: отрицает.

• Анамнез жизни: проживает в отдельной квартире, разведен, детей нет.

• Эпиданамнез: за пределы своего домашнего региона и страны не выезжал. Контактирует с большим количеством незнакомых людей. Средствами

индивидуальной защиты (маска, перчатки) пользуется непостоянно.

Объективный статус

• Температура тела — 38,70С.

• Пациент нормостенического телосложения. Кожные покровы чистые, умеренной влажности, сыпи нет. На коже фаланг визуализируются несимметричные

пятна, похожие на результат обморожения, умеренно болезненные, зудящие.

1 . Лабораторными методами обследования данного больного для выявления этиологического фактора являются (выберите 2)

• ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки

• иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки крови

2. Инструментальными методами исследования для уточнения диагноза являются (выберите 2)

• пульсоксиметрия обоснование

• компьютерная томография (КТ) легких

З. Учитывая данные клинико-лабораторного и инструментального обследований, можно думать о диагнозе • Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией обоснование

4. Примерный объем выявленных изменений легких (визуально) при КТ-1 составляет < 25 %

5. Исследование газов артериальной крови с определением РаО2, РаСО2, рН, бикарбонатов, лактата у больных с COVlD-19 рекомендуется при Sp02 90 %

6. К характерным изменениям КТ органов грудной клетки при новой коронавирусной инфекции COVID-19 относится • симптом «матового стекла»

7. Для коронавирусной инфекции характерным изменением в периферической крови является• лимфопения

8. Тактика в отношении данного пациента, учитывая наличие у него сахарного диабета, включает • обязательную госпитализацию

9. Этиотропное лечение новой коронавирусной инфекции COVlD-19 предусматривает назначение• фавипиравира обоснование

1О. Этому пациенту в сочетании с этиотропной терапией обязательно показано назначение • антикоагулянтов обоснование

11. В случае полной реконвалесценции пациента с сахарным диабетом, возобновление приема метформина возможно через • 2 недели

12. В качестве профилактики COVlD-19 у больных с сахарным диабетом рекомендовано применение• альфа-интерферона обоснование

Ситуационная задача №393