Мужчина 21 год обратился в поликлинику к врачу-терапевту.

Жалобы На повышение температуры, боли в горле.

Анамнез заболевания Заболел остро 10 дней назад, когда появилась температура 38,0, потливость в ночные часы и боли в горле. Самостоятельно принимал грамидин, полоскал

раствором фурацилина, без эффекта.

Анамнез жизни

• эпид. анамнез: З месяца назад имел незащищенный половой контакт

• курение, злоупотребление алкоголем отрицает

• профессиональных вредностей не имел

• аллергических реакций не было

• наследственность не отягощена

• привит в соответствии с Национальным календарем

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы физиологической окраски, эластичность и тургор кожи незначительно

снижены. Сыпи нет. Пальпируются затылочные и заднешейные лимфатические узлы до 1 см, плотноэластической консистенции, безболезненные. Отеков

нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧСС 68 в 1 мин, АД 100/70

мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выходит из-под края реберной дуги на 1 см. Синдром покалачивания отрицательный с обеих сторон.

Мочеиспускание безболезненное. стул, диурез в норме.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

• иммуноферментный анализ на ВИЧ с последующим иммуноблоттингом

• реакция агглютинации Хофф-Бауэра обоснование

2. Необходимыми инструментальными методами обследования для диагностики вторичных заболеваний, выявление которых может повлиять на исход заболевания и тактику лечения пациента, являются • УЗИ органов брюшной полости обоснование

З. У данного пациента можно предположить наличие • Острой ВИЧ-инфекции, стадия 2-Б: мононуклеозоподобный синдром обоснование

4. Дифференциальную диагностику острой ВИЧ-инфекции следует проводить с • инфекционным мононуклеозом, краснухой

5. Значимым лабораторным критерием оценки прогрессирования ВИЧ-инфекции является• уровень CD4 лимфоцитов и вируса в крови обоснование

6. Целью антиретровирусной терапии является • увеличение продолжительности и сохранение (улучшение) качества жизни пациентов обоснование

7. Критериями для начала антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции могут быть • уровень CD4 лимфоцитов, концентрация вируса в крови, клиническое течение болезни

8. Вирусологическая эффективность АРТ оценивается на основании определения• вирусной нагрузки обоснование

9. для этиотропной терапии ВИЧ-инфекции применяют • зидовудин

10. К оппортунистическим заболеваниям при ВИЧ относят • пневмоцистную пневмонию обоснование

11. С целью профилактики профессионального инфицирования, при попадании крови или других биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на кожу, необходима обработка• 70% раствором этанола

12. Биологической жидкостью ВИЧ инфицированного пациента при попадании которой на слизистые медицинского работника необходимапостконтактная профилактика АРТ является • грудное молоко

Ситуационная задача №391

Врач общей практики прибыл к пациенту 49 лет на 7-й день болезни.

Жалобы На повышение температуры тела, одышку, «заложенность» в груди, кашель со скудной мокротой, выраженную слабость, общее недомогание.

Анамнез заболевания

• Заболел остро с появления озноба, общего недомогания, температура повысилась до 37,80C.

• К исходу первого дня появились сухой кашель, першение в ротоглотке, заложенность носа; беспокоила головная боль, отметил снижение аппетита.

• Лечился самостоятельно: принимал жаропонижающие (парацетамол, аспирин), мукалтин, ингавирин. В течение последующих дней самочувствие

ухудшилось: температура тела наросла до 38,70С, усилились кашель и одышка, отметил чувство «заложенности» в груди.

Анамнез жизни

• фрилансер в 1Т-компании.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Перенесенные заболевания: сахарный диабет 11 типа (принимает метформин), болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год. Хронический бронхит

(диагностирован 5 лет назад).

• Вредные привычки: курит по полпачки сигарет в день в течение 10 лет.

• Эпиданамнез: за 10 дней до заболевания вернулся из туристической поездки по Грузии.

• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.

Объективный статус

• Температура тела — 38,60С.

• Пациент гиперстенического телосложения. ИМТ — 34. Кожные покровы чистые, умеренной влажности, сыпи нет.

• Слизистая оболочка ротоглотки (дужек, миндалин, язычка) умеренно гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. Слизистая задней стенки

ротоглотки разрыхлена, с набухшими фолликулами.

• Лимфатические узлы не увеличены.

• В легких дыхание жесткое, выслушиваются сухие и влажные хрипы с обеих сторон. ЧДД - 26 в мин.

• АД - 110/70 мм рт.ст., ЧСС - 92 уд. в мин.

• Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Стул однократный, полуоформленный.

• В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1 . Лабораторными методами обследования данного больного для выявления этиологического фактора являются (выберите 2)

• ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки

• иммуноферментный анализ (ИФА) крови обоснование

2. Учитывая данные клинико-лабораторного обследования, можно думать о диагнозе • Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией обоснование

З. Для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии больному следует провести• пульсоксиметрию обоснование

4. Исследование газов артериальной крови с определением РаО2, РаСО2, рН, бикарбонатов, лактата рекомендуется при Sp02 менее - 90% обоснование

5. Для первичной оценки состояния ОГК у пациентов с тяжелыми прогрессирующими формами заболевания коронавирусной инфекцией целесообразно проведение • компьютерной томографии

6. Характерным изменением в периферической крови при коронавирусной инфекции является• лимфопения обоснование

7. При обследовании пациента уровень Sp02 составил 94%, СРБ сыворотки крови -15 мг/л; КТ2. Учитывая клинико-анамнестические,лабораторные и инструментальные данные, больной переносит коронавирусную инфекцию• средней степени тяжести

8. Показанием к госпитализации при COVlD-19- инфекции лиц из группы риска является • выраженная интоксикация обоснование

9. В качестве этиотропной терапии новой коронавирусной инфекции COVlD-19 могут быть использованы• фавипиравир, ремдесивир обоснование

10. Данному больному в сочетании с этиотропной терапией целесообразно назначить • антикоагулянты

11. Этому больному можно продолжить терапию неинсулиновыми сахароснижающими препаратами при отсутствии кетонурии и уровне глюкозы плазмы натощак до • 10 ммоль/л

12. Для медикаментозной профилактики COVlD-19 у больного с сахарным диабетом рекомендовано применение• интерферона-альфа обоснование

Ситуационная задача N392