Женщина 25 лет, обратилась в поликлинику к врачу терапевту участковому после переохлаждения

Жалобы

На повышение температуры до 39,20 С, кашель, слабость, недомогание

Анамнез заболевания

• заболевание началось остро, после переохлаждения

• выставлен диагноз острой респираторной инфекции тяжелого течения

• рекомендована симптоматическая терапия, однако состояние не улучшалось, сохранялась лихорадка гектического характера, появился сухой

мучительный кашель

• через З дня больная повторно была осмотрена терапевтом

• направлена на 5 день болезни в инфекционную больницу

• была выполнена обзорная рентгенограмма органов грудной клетки на 6-й день болезни, где отмечалась смазанность и размытость легочного рисунка

• проводилось лечение антибиотиками широкого спектра действия и симптоматическими средствами — без эффекта, сохранялись лихорадка, сухой кашель, нарастала одышка

• на 10 день заболевания внезапно появилась боль в грудной клетке справа, выраженная одышка

Объективный статус

Состояние тяжелое. Температура 39,60 С. Кожные покровы чистые, бледные.

Вес 52 кг при росте 1 68 см. Кожные покровы бледные с цианотическим оттенком

Грудная клетка астенического телосложения, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД — 38 в минуту.

При перкуссии грудной клетки —тимпанит.

При аускультации — дыхание ослабленное, мелкопузырчатые рассеянные влажные хрипы.

Тоны сердца приглушены,ЧСС - 128 уд.вмин., АД — 100/60 мм рт.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурий нет. симптом поколачивания по поясничной

области отрицательный.

На высоте лихорадки исследована кровь на стерильность - возбудитель не обнаружен.

При обследовании мокроты и промывных вод бронхов не обнаружены кислотоустойчивые микобактерии.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л была отрицательной.

Аллерген туберкулезный рекомбинантный - результат отрицательный

1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2)

• клинический анализ крови обоснование

• микроскопическое исследование мазка мокроты на микобактерии туберкулеза обоснование

2. Необходимым методом первичного рентгенологического обследования при подозрении на туберкулез легких на уровне поликлиники является • обзорная рентгенография органов грудной клетки обоснование

З. По данным обзорной рентгенограммы органов грудной клетки основным рентгенологическим синдромом является синдром • диссеминации обоснование

4. Отрицательный результат кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным у больного отражает • резко выраженную иммунологическую недостаточность

5. Результаты рентгенограммы органов грудной клетки пациентки предполагают• милиарный туберкулез

6. На основании полученных результатов обследования данной больной можно поставить диагноз • Милиарный туберкулез легких в фазе инфильтрации, МБТ (-), спонтанный пневмоторакс

7. Осложнением основного заболевания у больной является • спонтанный пневмоторакс обоснование

8. Аускультация при милиарном туберкулезе легких характеризуется• ослабленным дыханием, мелкопузырчатыми рассеянными влажными хрипами

9. При милиарной форме туберкулеза легких с сохраненной лекарственной чувствительностью МБТ к противотуберкулезным препаратамдолжны быть назначены препараты • первого ряда

10. Дальнейшее обследование и лечение пациентки должно проводиться в • стационаре (противотуберкулезного учреждения)

11. Дифференциальную диагностику милиарного туберкулеза легких следует проводить в первую очередь с• мелкоочаговой двусторонней пневмонией12. По эпидемиологической опасности данный тип очага туберкулезной инфекции относится к очагу - III степени

Ситуационная задача №246