Пациент а. 70 лет обратился к терапевту

Жалобы

на слабость, снижение аппетита, ломоту в мышцах, боли при движении глазных яблок, повышение температуры тела до 390C, сухой кашель.

Анамнез заболевания

Заболел остро накануне днем. Принимал парацетамол с незначительным положительным эффектом (отметил временное снижение температуры тела).

Обратился к участковому терапевту в связи с вышеуказанными жалобами.

Анамнез жизни

• Пенсионер.

• Перенесённые заболевания: аппендэктомия в 46 лет.

• Наследственность: не отягощена.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.

• Эпидемиологический анамнез: со слов пациента подобные симптомы в ближайшем окружении ни у кого не отмечены. за пределы домашнего региона не

выезжал. Контакт с животными отрицает. Прививочный анамнез не известен.

• Живет один в квартире.

Объективный статус

При осмотре температура тела 390С. Кожные покровы обычной влажности и цвета. Зев обычной окраски, не гиперемирован. Носовое дыхание не

затруднено. Лимфоузлы, доступные для пальпации, не увеличены. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное, ЧДД 25 в минуту. тоны сердца ясные,

ритмичные, ЧСС 100 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.

1. Необходимым для постановки диагноза методом исследования данного больного является • ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)

2. Для диагностики осложнений и респираторных нарушений необходимо проведение (выберите 2)

• пульсоксиметрии обоснование

• рентгенографии органов грудной клетки обоснование

З. На основании данных анамнеза, жалоб и результатов диагностики у пациента можно предположить развитие • Гриппа, вызванного вирусом типа В, типичной формы, средней степени тяжести обоснование

4. Средняя степень тяжести течения гриппа устанавливается при лихорадке • от 38,60 С до 39,50 С, пульсе 90-120 уд/мин, систолическом АД менее 110 мм рт ст. обоснование

5. На фоне острого периода заболевания, учитывая возраст больного, чаще всего возможно развитие • вирусно-бактериальной пневмонии

6. К противовирусным препаратам с прямым противовирусным действием относится• осельтамивир

7. Осельтамивир при среднетяжелом течение гриппа назначают внутрь по • 75 2 мг +-+раза в сутки

8. Длительность приема осельтамивира при среднетяжелом течение гриппа составляет • 5 дней

9. Рекомендуется начать лечение гриппа препаратами с прямым противовирусным действием не позднее • 48 часов

10. При сухом, непродуктивном, надсадном кашле у пациента может использоваться • бутамират

11. Экстренная химиопрофилактика гриппа может проводиться • балаксовиром обоснование

12. Специфическая профилактика гриппа включает • проведение вакцинации обоснование

Ситуационная задача №242

Больная 45 лет обратилась в поликлинику к врачу терапевту участковому

Жалобы

на повышение температуры до 380 С, недомогание, слабость, ночную потливость, сухой кашель в течение последних 3-х недель

Анамнез заболевания

В течение 2 недель отмечает ухудшение в состоянии, с появления температуры до 37,20 С, небольшой болезненности в грудной клетке при дыхании,

усиления кашля, недомогания, слабости, ухудшения аппетита.

Было заподозрено течение двусторонней пневмонии и амбулаторно назначено лечение антибиотиками в течение 1 О дней, однако эффективности лечения

не отмечалось, З дня назад появились изменения в мокроте с прожилками крови.

Анамнез жизни

• росла и развивалась нормально

• в детские годы имела контакт с больным туберкулезом отцом

• состояла на диспансерном учете по поводу контакта, прошла курс первичной химиопрофилактики в течение 3-х месяцев

• перенесенные заболевания: в возрасте Л 5 лет острый бронхит, в 38 лет тяжелое течение гриппа, который был расценен как неспецифическая пневмония,

рентгенологическое исследование не проводилось

• в течение последующих лет, периодически отмечалось ухудшение в состоянии в виде повышения субфебрильной температуры, сухого кашля по утрам,

снижение массы тела

• неоднократно получала лечение по поводу обострения бронхита

• вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет

• проживает с ребенком 7 лет в однокомнатной квартире

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Вес -58 кг, рост - 165 см.

При перкуссии грудной клетки - справа ниже угла лопатки определяется участок укорочения перкуторного звука. В легких дыхание бронхиальное, больше в

нижних отделах правого легкого, выслушиваются скудные влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧД — 18 в минуту. Тоны сердца приглушены. ЧСС- 72 уд.в

минуту, АД — 110/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. дизурических явлений не отмечается.

При проведении простой микроскопии мокроты обнаружены кислотоустойчивые микобактерии.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л - папула 21 мм, Проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, диаскинтест - папула 10 мм.

1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите З)

• клинический анализ крови обоснование

• прямая микроскопия мазка мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ)

• исследование мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР в режиме реального времени обоснование

2. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является • обзорная рентгенография органов грудной клетки обоснование

З. Реакцию кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным у пациентки необходимо оценивать как • положительную обоснование

4. Результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки пациентки, в первую очередь, предполагают • инфильтративный туберкулез легких обоснование

5. На основании полученных результатов обследования данной больной можно поставить диагноз• Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого, фаза распада и обсеменения, МБТ +, кровохарканье

6. Осложнением основного заболевания у больной является • кровохарканье

7. Основным рентгенологическим синдромом по данным рентгенограммы органов грудной клетки является синдром • долевого затемнения

8. Аускультация при инфильтративном туберкулезе легких долевой локализации характеризуется• бронхиальным дыханием над зоной поражения и влажными хрипами обоснование

9. При инфильтративном туберкулезе с сохраненной лекарственной чувствительностью МБТ целесообразно применятьпротивотуберкулезные препараты • первого ряда

10. Дальнейшее обследование и лечение пациентки должно проводиться в • стационаре (противотуберкулезного учреждения) обоснование

11. Дифференциальную диагностику инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада проводят с• неспецифической деструктивной пневмонией

12. по эпидемиологической опасности данный тип очага туберкулезной инфекции относится к очагу - 1 степени

Ситуационная задача N243