26.02. Врач-терапевт участковый прибыл на вызов к пациентке 53-х лет на 3-ий день болезни.

Жалобы

• на повышение температуры тела, озноб, общую слабость, покраснение, отёк, в области левой нижней конечности, боли в ней при движениях и при ходьбе.

Анамнез заболевания

• Ухудшение самочувствия с 24.02.: слабость, потрясающий озноб, подъём температуры тела до 39,00С. Начала самостоятельно принимать

жаропонижающие, обезболивающие препараты.

25.02.: появились покраснение, отёк, чувство распирания и жжения в области левой голени. Использовала местно мази троксевазин, левомеколь,

спиртовые компрессы.

26.02.2018: на фоне сохраняющейся лихорадки с ознобом отметила увеличение очага в размерах и его яркости, болей в левой нижней конечности при

движениях и при ходьбе.

Анамнез жизни

• Повар.

• Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха, скарлатина - в детстве, артериальная гипертензия Il, хронический бронхит, хроническая венозная

недостаточность нижних конечностей, микоз стоп.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: отрицает.

• Проживает с семьёй (муж, сын, жена сына, внуки) в отдельной квартире.

• Эпиданамнез: Работа связана с постоянной повышенной статической физической нагрузкой, микротравматизацией кожных покровов, резкой сменой

температуры воздуха.

• Покраснение и отёк левой голени на фоне подъёма температуры тела до 37.50 — 38.00C отмечались также в декабре предыдущего года (з месяца назад),

лечилась амбулаторно, принимала азитромицин по схеме, ортофен, местно использовала троксевазин. После выздоровления приступила к работе.

Объективный статус

• Температура тела 38,70C. Положение активное. Сознание ясное, контактна, ориентирована, адекватна.

• В области левой голени яркая горячая на ощупь эритема, отёк. Кожа инфильтрирована, лоснится. Очаг болезненный при пальпации. Булл, геморрагий нет.

Кожные покровы вне очага физиологической окраски.

• Увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов слева. Другие лимфатические узлы не увеличены.

• Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Микоз стоп.

• Дыхание носом свободное, выделений из носа нет.

• Слизистая оболочка ротоглотки физиологической окраски. Миндалины не увеличены.

• В легких жёсткое дыхание, хрипы не выслушиваются, ЧДД — 17 в минуту.

• АД-140/80 мм.рт.ст. тоны сердца, приглушены, ритмичны, ЧСС — 102 удара в минуту.

• Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, перистальтика активная. Печень, селезёнка не увеличены. симптом поколачивания

отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.

• В сознании. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет.

1. Составьте план лабораторного обследования данной пациентки для подтверждения предполагаемого диагноза (выберите З)

• клинический анализ крови обоснование

• клинический анализ мочи обоснование

• исследование крови для обнаружения повышения титров антистрептолизина О (АСЛО) обоснование

2. Какой основной диагноз? • Эритематозная рожа левой нижней конечности, средней степени тяжести, 1 -й ранний рецидив обоснование

З. Опорными диагностическими критериями местных изменений в очаге рожи являются наличие• эритемы с неровными границами, увеличенных регионарных лимфатических узлов, отёка

4. Предрасполагающим фактором для возникновения рецидива рожи у данной пациентки является • микоз стоп

5. Провоцирующим фактором при роже является • переохлаждение

6. В классификацию рожи по распространённости местных проявлений включена форма • распространённая обоснование

7. Осложнениями рожи являются • абсцесс, флебит, сепсис, инфекционно-токсический шок обоснование

8. К последствиям перенесенной рожи относится развитие • лимфедемы, фибредемы обоснование

9. Критерием часто рецидивирующей рожи является наличие• 3-х и более рецидивов в год с той же локализацией очага обоснование

10. Учитывая выраженную инфильтрацию кожи в местном очаге, пациентке показано назначение • нестероидных противовоспалительных средств обоснование

11. Для лечения данной больной целесообразно назначить (при переносимости) препараты группы • цефалоспоринов l-ll поколений

12. Метод непрерывной круглогодичной бициллинопрофилактики рожи целесообразен при наличии • 3-х и более рецидивов рожи в год с той же локализацией очага обоснование

Ситуационная задача №133