Вызов врача на дом к пациентке 65 лет

Жалобы на повышение температуры тела, слабость, головную боль, покраснение левой половины лица, чувство жжения и распирания в ней.

Анамнез заболевания

• Заболела вечером остро с озноба, повышение температуры тела до 38,20, головной боли, слабости.

• Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие (парацетамол) с кратковременным эффектом.

• Утром заметила отек и покраснение в области щек и носа

Анамнез жизни

• Пенсионерка.

• Проживает в отдельной квартире с дочерью и внуком.

• Данным заболеванием болеет первый раз.

• Вредные привычки: отрицает.

• за несколько дней до заболевания пациента перенесла ОРВИ, после которого на слизистой носа оставались корочки и трещинки

Перенесенные заболевания: Артериальная гипертензия 1 ст. (принимает ”эналаприл”), желчекаменная болезнь, варикозная болезнь вен нижних

конечностей, ожирение П степени, сахарный диабет отрицает (однако, имеет дома глюкометр: натощак глюкоза крови 7,3-7,8)

Объективный статус

• Температура тела 38,20.

• В области щек и носа яркая эритема с четкими неровными контурами в виде зубцов. Кожа в области эритемы инфильтрирована, напряжена, горячая на

ощупь, умеренно болезненна при пальпации, имеются мелкие геморрагии, отек лица.

• Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации.

• - 140/80 мм.рт.ст, ЧСС - 92 уд. в мин.

• В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.

• Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1. Составьте план лабораторного обследования данной пациентки для подтверждения предполагаемого диагноза (выберите 2)

• общий анализ крови обоснование

• общий анализ мочи обоснование

2. Учитывая клинико-анамнестические и лабораторные данные, можно думать о диагнозе • Эритематозно-геморрагическая рожа лица, первичная, средней тяжести обоснование

З. Диагностическим критерием местного очага воспаления при роже является эритема• с четкими границами и неровными контурами, горячая на ощупь

4. К первичным элементам рожистого очага • эритему

5. К провоцирующим факторам при роже относят • нарушение целостности кожных покровов

6. Предрасполагающим фактором для возникновения рожи у этой пациентки является • метаболический синдром обоснование

7. К общим осложнениям рожи относится • инфекционно-токсический шок обоснование

8. Для лечения первичной неосложненной рожи применяют • бензилпенициллин натриевую соль обоснование

9. Дополнительно, этой пациентке целесообразно назначить• курс физиотерапии (УФО, УВЧ) обоснование

10. Методом профилактики рецидивов рожи является • полноценное лечение первичной рожи

11. Показанием для профилактического назначения бициллина-5 больным рожей является • рецидивирующее течение обоснование

12. При частых рецидивах рожи длительность бицилинопрофилактики составляет не менеемесяцев • 12-ти месяцев

Ситуационная задача N130

Вызов врача на дом к пациентке 64 лет на 4-й день болезни

Жалобы

• на высокую температуры тела, слабость, озноб, отек, покраснение, боль и появление пузырей в области левой голени.

Анамнез заболевания

• Заболевание началось днем остро с озноба, повышения температуры тела до 39,1 ос, слабости, пропал аппетит, вечером заметила небольшой отек и

покраснение в нижней трети левой голени.

• На 2-й день болезни сохранялась высокая температура - 39,20, отек, яркое покраснение в области левой голени усилились, появилось жжение.

• На 3-й день болезни сохранялись высокая температура - 39,30, слабость, отек, боль и покраснение левой голени, появились пузыри.

• Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие (парацетамол) без эффекта.

• Аналогичные заболевания на этой же ноге перенесла два раза за текущий год, последний раз - три месяца назад.

Анамнез жизни

• Пенсионерка

• Проживает в отдельной квартире вместе с мужем.

• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, ангины, хронический отит, тонзилэктомия. Перелом левой голени 20

лет назад.

• Вредные привычки: отрицает.

• Прививочный анамнез не помнит (со слов пациентки прививалась в школе). Делала прививку от гриппа.

Объективный статус

• Температура тела 38,60.

• В области левой голени выраженный отек, яркое покраснение горячее на ощупь, геморрагии, крупные буллы с серозно-геморрагическим содержимым.

Паховые лимфоузлы слева увеличены, болезненны при пальпации.

• Кожа туловища, остальных конечностей - обычной окраски.

• Периферические лимфоузлы (заднешейные, затылочные, подчелюстные, подмышечные, правосторонние паховые) не увеличены, безболезненные при

пальпации.

• Слизистая ротоглотки розовая.

• АД— 110/70 мм.рт.ст, ЧСС - 110 уд. в мин.

• В легких хрипов нет.

• Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1. План обследования данной больной включает (выберите З)

• общий анализ крови обоснование

• анализ крови на глюкозу

• общий анализ мочи обоснование

2. Какой основной диагноз? • Буллезно-геморрагическая рожа левой нижней конечности, среднетяжелое течение, рецидивирующее течение обоснование

З. Клинические признаки начального периода рожи включают • озноб, повышение температуры, слабость, головную боль обоснование

4. К патогномоничным признакам рожи относят • отек, яркую горячую на ощупь эритему с неровными контурами, геморрагии, буллы, регионарный лимфаденит обоснование

5. К местным осложнениям рожи, которые могут возникнуть у данной больной относят развитие• единичных или множественных абсцессов

6. Дифференциальную диагностику рожи следует проводить с • мигрирующей эритемой, аллергическим дерматитом, опоясывающим лишаем

7. Часто рецидивирующей рожей считают наличие рецидивов от • 3 раз/раза в год

8. Тактика ведения данной больной заключается в • госпитализации в инфекционный стационар

9. Лечебная тактика в отношении данной пациентки, заключается в назначении • двухкурсового лечения антибактериальными препаратами

10. Нахождение больного рожей в инфекционном стационаре осуществляется до • клинического выздоровления

11. Для профилактики рожи, данной пациентке следует рекомендовать• бициллин-5 по 1,5 млн ЕД 1 раз в три недели 1 год

12. Инкубационный период рожи при экзогенном заражении длится до • 3-5 дней

Ситуационная задача №131