Вызов врача на дом к пациенту 19 лет на 2-й день болезни

Жалобы

• на повышение температуры тела, слабость, головную боль, озноб, боль в горле при глотании, снижение аппетита, боли в животе, жидкий стул 1-2 раза в

день, боль в правом коленном суставе.

Анамнез заболевания

• Заболел остро с озноба, повышение температуры тела до 38,30С, головной боли, слабости, заложенности носа, боли в горле при глотании.

• Далее стал раздражать яркий свет, слезились глаза, появилось ощущения «песка» в глазах, беспокоили ноющая боль в животе и жидкий стул.

• Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол) и энтеросорбенты (смекту) с кратковременным эффектом.

• На 2-й день болезни температура тела повысилась до 39,10С, появилась мелкоточечная сыпь на боковых поверхностях туловища, на сгибательных

поверхностях конечностей с концентрацией вокруг суставов.

Анамнез жизни

• Студент дневного отделения сельскохозяйственного ВУЗа

• Проживает в отдельной квартире с родителями.

• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

• Вредные привычки: отрицает.

• Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался в школе и в институте).

• Эпид. анамнез: в течение последнего месяца несколько раз работал в теплице (на практике)

Объективный статус

• Температура тела 39,1 вс.

• Лицо одутловато, гиперемировано, веки припухшие, выраженная гиперемия конъюнктив.

• На коже туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь на фоне гиперемии, более обильная в области отечных кистей и стоп.

• Периферические лимфоузлы (заднешейные, подчелюстные) увеличены до размера горошин, незначительно болезненные при пальпации.

• слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, миндалины гипертрофированы.

• Язык обложен белым налетом, кончик языка ярко красный.

- 110/70 мм.рт.ст, чсс - 106 уд. в мин.

• В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются.

• Живот мягкий, слегка болезненный в правой половине, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги.

• Диурез не нарушен, моча обычного цвета.

• Стул жидкий, без патологических примесей.

• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• иммуноферментный анализ крови обоснование

• молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР)

2. Какой основной диагноз? • Псевдотуберкулез, генерализованная форма, смешанный вариант, средней степени тяжести

З. Клинические признаки абдоминального синдрома при псевдотуберкулезе включают • острый аппендицит, мезаденит, терминальный илеит

4. Характерным для поражения кожных покровов в начальный период болезни при псевдотуберкулезе является • обильная мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь со сгущением в местах естественных складок, вокруг суставов, которая появляется на 2-4-й день болезни

5. Осложнениями генерализованной формы псевдотуберкулеза являются• инфекционно-токсический шок, диффузный илеит с перфорацией кишечника и развитием перитонита обоснование

6. Дифференциальную диагностику псевдотуберкулеза в ранние сроки болезни следует проводить с • гриппом, скарлатиной, менингококцемией обоснование

7. Тактика ведения данного больного заключается в • госпитализации в инфекционное отделение

8. Лечебная тактика при генерализованной форме псевдотуберкулеза заключается в назначении • антибиотикотерапии

9. Для этиотропной терапии псевдотуберкулеза используется • ципрофлоксацин обоснование

10. Диспансерное наблюдение реконвалесцентов после перенесенного псевдотуберкулеза осуществляется до • 12-ти месяцев после выписки из стационара

11. Выписка больных из стационара возможна после • их полного клинического выздоровления

12. Профилактика псевдотуберкулеза заключается в • осуществлении мероприятий, направленных на предупреждение контаминации возбудителями пищевых продуктов обоснование

Ситуационная задача №129