Вызов врача на дом к пациенту 38 лет

Жалобы

• на повышение температуры тела до 39,0 ос, головную боль, головокружение, слабость, недомогание.

Анамнез заболевания

• Заболел остро три дня назад, когда появился выраженный озноб, повышение температуры тела до 390C, головная боль, ломота в мышцах и суставах

• Лечился самостоятельно противогриппозными и жаропонижающими средствами без эффекта.

• На 3-ий день состояние ухудшилось, усилилась головная боль, появилась тошнота, отмечалась повторная рвота, головокружение. Температура тела

сохраняется на высоких цифрах.

Анамнез жизни

• Офисный работник.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Перенесенные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

• Вредные привычки: отрицает.

• Проживает один, в отдельной квартире, холост.

• Эпиданамнез: Десять дней назад до начала заболевания вернулся из туристической поездки в Египет, отмечал там укусы комаров.

Объективный статус

• Температура тела 39,1 0С.

• Лицо умеренно гиперемировано. Кожные покровы чистые, загорелые, сыпи нет.

• Слизистая оболочка задней стенки глотки обычной окраски. Миндалины не увеличены, налетов нет.

• Пальпируются умеренно увеличенные шейные лимфатические узлы.

• дыхание через нос свободное. Катаральных явлений нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 19 в мин.

• АД-90/60 мм.рт.ст, ЧСС — 11 5уд. в мин.

• Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется печень на 1 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Мочеиспускание не нарушено.

• Отмечается ригидность затылочных мышц, симптом Кернига отрицательный.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) • ИФА крови на арбовирусы обоснование

2. Какой основной диагноз? • Лихорадка Западного Нила, менингеальная форма, средней степени тяжести обоснование

З. Ведущим синдромом Лихорадки Западного Нила является • гриппоподобный обоснование

4. Для тяжелого течения Лихорадки Западного Нила характерно развитие• менингоэнцефалита

5. Дифференциальную диагностику Лихорадки Западного Нила проводят с • менингококковой инфекцией, гриппом обоснование

6. Выделяют несколько клинических форм ЛЗН • субклиническая; гриппоподобная; гриппоподобная с нейротоксикозом; менингеальная: менингоэнцефалическая обоснование

7. Особенностью клеточного состава ликвора при Лихорадке Западного Нила является плеоцитоз • смешанный ниже 500 клеток в 1 мкл

8. К показаниям к госпитализации при Лихорадке Западного Нила относят • наличие менингеальной симптоматики обоснование

9. Лечение неосложненной Лихорадки Западного Нила включает назначение• симптоматической терапии

10. Применение антибиотиков при Лихорадке Западного Нила показано при • присоединении вторичной инфекции

11. Выписка реконвалесцентов после Лихорадки Западного Нила осуществляется после • клинического выздоровления

12. К профилактическим мероприятиям при Лихорадке Западного Нила относят• применение репеллентов, средств индивидуальной защиты от комаров

Ситуационная задача №119

В поликлинику обратилась пациентка 20 лет

Жалобы

• на зуд в области заднего прохода

Анамнез заболевания

• Заболела около 10 дней назад, когда на фоне хорошего самочувствия стала ощущать зуд в области заднего прохода. Зуд беспокоит преимущественно по

ночам.

Анамнез жизни

• студентка

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Перенесенные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

• Вредные привычки: отрицает.

• Проживает в отдельной квартире с родителями.

• Эпиданамнез: Месяц назад гостила на даче у подруги, купалась в речке, загорала на песке, играла с маленькими детьми. Имеет привычку грызть ногти.

Объективный статус

• Температура тела 36,70C.

• Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет.

• Видимые слизистые оболочки обычной окраски, влажные.

• Периферические лимфоузлы не пальпируются.

• Дыхание через нос свободное. В легких хрипов нет. ЧДД — 17 в мин.

• АД-1О5/6О мм.рт.ст, ЧСС - 78 уд. в мин.

• Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

• Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.

• Мочеиспускание не нарушено.

• Менструальный цикл регулярный, патологических выделений нет.

• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования • микроскопия соскоба, мазка кала обоснование

2. Какой основной диагноз? • энтеробиоз обоснование

З. К симптомам неосложненного энтеробиоза относят• зуд в области заднего прохода и аногенитальной области обоснование

4. Возможным осложнением энтеробиоза является • парапроктит

5. Дифференциальную диагностику энтеробиоза проводят с• геморроем

6. При массивной инвазии при энтеробиозе возможны • боли и урчание в животе, метеоризм, тошнота, рвота, запор или понос, иногда с примесью слизи обоснование

7. При массивной инвазии при энтеробиозе возможно появление • аппендикулярной симптоматики обоснование

8. Тактика ведения данного больного заключается в • ведении пациента в амбулаторных условиях обоснование

9. Этиотропным средством для лечения энтеробиоза является • альбендазол

10. Повторный курс лечения энтеробиоза показано проводить через • 14 день/дней после первого

11. Первое контрольное обследование больных энтеробиозом проводят через • 6-7 дней после окончания курса лечения

12. Профилактика энтеробиоза включает• соблюдение правил личной гигиены

Ситуационная задача №120