Вызов на дом к пациенту 48 лет на 4-й день болезни

Жалобы

• на повышение температуры тела, боли в горле при глотании, резкую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, припухлость в области шеи.

Анамнез заболевания

• Заболевание началось остро с выраженных болей в горле, озноба, повышения температуры тела до 38,00С, появилась вялость, головная боль, снизился

аппетит.

• На 2-ой день болезни состояние ухудшилось: температура повысилась до 38,80С, нарастала слабость, исчез аппетит, усилились боли в горле, стал с трудом

сглатывать слюну.

• На 3-й день обнаружил припухлость под нижней челюстью, больше справа, которая в течение суток увеличилась. Дочь пациента вызвала врача на дом.

Анамнез жизни

• Пациент в течение последнего года нигде не работает. за 3-4 дня до болезни пил пиво на улице из одного стакана с незнакомыми людьми.

• Проживает в отдельной квартире вдвоем с дочерью.

• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: хронический бронхит, пневмония, инфаркт миокарда в возрасте 40 лет.

• Вредные привычки: курит по 1 ,5 пачки сигарет в день, злоупотребляет алкоголем в течение последних 2-х лет после смерти жены.

• Прививочный анамнез: не известен.

Объективный статус

• Температура тела 38,90С.

• Выраженная бледность кожных покровов, одутловатость лица. Шея увеличена в объеме за счет тестообразного отека подкожно-жировой клетчатки,

справа - до середины шеи. Гиперемии кожи над поверхностью отека нет.

• Подчелюстные периферические лимфоузлы увеличены справа до З см в диаметре, умеренно болезненные при пальпации.

• Рот открывает свободно. Слизистая оболочка ротоглотки в области небных дужек, язычка, мягкого неба умеренно гиперемирована с цианотичным

оттенком, отечна, больше справа.

Миндалины шаровидной формы, увеличены до ll-lll степени за счет отека, слева в области верхнего полюса определяется островчатый налет белого цвета,

справа — сплошной налет беловато-серого цвета, который покрывает всю миндалину и распространяется на небную дужку, язычок и частично на мягкое

небо. Налеты плотные, возвышаются над поверхностью слизистой («плюс ткань»), с усилием снимаются шпателем с обнажением кровоточащей

поверхности.

• Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД - 110/70 мм.рт. ст., ЧСС — 108 уд. в мин.

• В легких дыхание жесткое, с обеих сторон — множественные сухие хрипы.

• Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень + 1,5-2,0 см из-под края реберной дуги, плотноватой консистенции, безболезненная. селезенка не пальпируется.

• очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• бактериологическое исследование мазка из носо- и ротоглотки на BL

• РПГА крови с дифтерийным диагностикумом в парных сыворотках для определения титра антитоксических антител обоснование

2. Какой основной диагноз? • Дифтерия ротоглотки, токсическая форма степени, средней тяжести обоснование

З. Клинические признаки дифтерии ротоглотки токсической формы включают • тонзиллит, синдром интоксикации, регионарный лимфаденит, наличие отека слизистой оболочки ротоглотки и шейной подкожно-жировой клетчатки

4. Критерием токсической формы дифтерии ротоглотки степени является отек подкожно-жировой клетчатки• до середины шеи

5. Клетками-мишенями для дифтерийного экзотоксина являются • кардиомиоциты

6. Для тяжелого течения дифтерии характерно развитие • токсико-метаболического шока, миокардита обоснование

7. Дифференциальную диагностику токсической дифтерии ротоглотки следует проводить с• паратонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом, флегмоной дна полости рта (флегмона Людвига) обоснование

8. Тактика ведения данного больного заключается в • госпитализации в специализированное отделение инфекционной больницы обоснование

9. Лечебная тактика при дифтерии ротоглотки токсической формы степени включает назначение противодифтерийной сыворотки (ПДС) в дозе • 30-50 тыс. МЕ

10. Выписка больного дифтерией осуществляется• после полного клинического выздоровления и 2-кратного отрицательного результата бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии

11. С целью верификации прививочного анамнеза у больного дифтерией серологическое исследование крови на наличие дифтерийных антител осуществляется в течение первых • 5 дней от начала заболевания и до введения противодифтерийной сыворотки (ПДС)

12. За лицами, общавшимися с больными дифтерией, устанавливается медицинское наблюдение в течение последнего случая заболевания в очаге • 7 дней с момента выявления последнего случая заболевания в очаге

Ситуационная задача N118