Больной п. 37 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

Жалобы

на слабость, недомогание, снижение аппетита, тошноту, усиливающуюся на запахи приготовленной пищи и никотина, однократную рвоту, ощущение

«тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, потемнение мочи.

Анамнез заболевания

• заболел подостро, появились слабость, анорексия, тошнота, неприятные ощущения в эпигастральной области, однократно жидкий стул;

• отмечался кратковременный подъем температуры тела до фебрильных значений;

• Лечился самостоятельно по поводу острой кишечной инфекции (накануне заболевания вернулся из экспедиции), без успеха;

• В последующие дни наросли слабость, недомогание, усилилась анорексия, тошнота, особенно на кулинарные запахи, запах никотина, была однократная

рвота;

• На 6-7 день болезни отметил потемнение мочи в течение суток.

• Отсутствие положительной динамики в самочувствии пациента послужило основанием обращения за медицинской помощью.

Анамнез жизни

• Работает руководителем небольшой коммерческой компании по продаже косметических средств.

• Проживает в отдельной квартире с семьей (жена и один ребенок).

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, два года назад перенес острый вирусный

гепатит А.

• Вредные привычки: отрицает.

• Парентеральный анамнез не отягощен.

• За два месяца до настоящего заболевания выехал в Китай (провинции Гуйчжоу и Сычуань), где находился в командировке по вопросам своего бизнеса. Проживал в гостиницах, преимущественно питался самостоятельно, имел множественные контакты. Вернулся домой за 2-3 дня до начала заболевания.

• Год назад прошел курс вакцинации против вирусного гепатита В.

Объективный статус

• Температура тела 37,1 ос.

• Кожа и склеры субъиктеричные, сыпи нет.

• Язык сухой, обложен белым налетом.

• Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье.

• Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Селезенка отчетливо не

пальпируется.

• Мочится достаточно, моча темная, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул частично ахоличен, оформленный

• АД — 110/60 мм.рт.ст, ЧСС — 62 уд. в мин.

1. для постановки диагноза и оценки степени тяжести заболевания, необходимыми методами обследования являются (выберите З)

• биохимический анализ крови

• ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов обоснование

• определение протромбинового индекса

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования • комплексное УЗИ органов брюшной полости обоснование

З. Какой основной диагноз? • Вирусный гепатит Е, желтушная форма, средней степени тяжести обоснование

4. Критерием тяжелого течения острых вирусных гепатитов является наличие • геморрагического синдрома обоснование

5. Наиболее значимым лабораторным критерием тяжелого течения острого вирусного гепатита Е является• снижение уровня содержания протромбина в крови обоснование

6. Возможным осложнением вирусного гепатита Е является • острая печеночная энцефалопатия

7. Базисной терапией вирусного гепатита Е является • дезинтоксикационная

8. Инфузионно-дезинтоксикационная терапия при вирусном гепатите Е средней степени тяжести предусматривает назначение• 5% раствора глюкозы

9. Базисная терапия вирусного гепатита Е предусматривает назначение • лактулозы

10. При лечении холестатического варианта вирусного гепатита Е используют • урсодезоксихолевую кислоту

11. Все контактные лица по вирусному гепатиту Е подвергаются первичному медицинскому осмотру с последующим медицинскимнаблюдением в течение • 40 дней со дня разобщения с источником инфекции

12. В целях профилактики инфицирования вирусным гепатитом Е рекомендуют • соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий обоснование

Ситуационная задача N115