Больной к. 36 лет обратился в поликлинику по месту жительства 05.12.2017г.

Жалобы

Быструю утомляемость, дискомфорт в правом подреберье.

Анамнез заболевания

• Болен в течение месяца. точно дату начала заболевания указать не может. Связывал свое состояние с нерегулярным питанием и ненормированным

графиком работы. Температуру не измерял. Лекарства никакие не принимал. К врачу ранее не обращался.

• Аппетит несколько снижен. тошноты, рвоты не было.

Анамнез жизни

• Работает курьером.

• Проживает в отдельной квартире, не женат.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ.

• Вредные привычки: курит в течение 5 лет.

• 6 месяцев назад делал татуировки на плечах.

• Из Москвы не выезжал, пользовался услугами общепита.

Объективный статус

• Температура тела 36,50С.

• Кожа и склеры нормальной окраски, сыпи нет.

• Язык сухой, слегка обложен белым налетом.

• Живот мягкий, безболезненный

• Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, мягко-эластичной консистенции, безболезненна. Селезенка не пальпируется.

• Моча ярко желтого цвета, стул нормальной окраски, оформленный.

• АД — 120/80 мм.рт.ст, ЧСС - 72 уд. в мин.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите З)

• биохимический анализ крови обоснование

• ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов обоснование

• определение протромбинового индекса обоснование

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования • УЗИ органов брюшной полости обоснование

З. Какой основной диагноз? • Острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма, средней степени тяжести обоснование

4. Для дожелтушного (начального) периода острого вирусного гепатита С характерно преобладание • астеновегетативного синдрома

5. Для острого вирусного гепатита С характерно • легкое течение с быстрой нормализацией всех биохимических показателей

6. Наиболее частым исходом при естественном течении острого ВГС является• хронизация

7. Противовирусная терапия больным с острым ВГС, в случае отсутствия спонтанного выздоровления должны быть начата не позднее - 12 недель

8. Базисная терапия острого вирусного гепатита С предусматривает назначение • лактулозы обоснование

9. Патогенетическая терапия острого вирусного гепатита С включает назначение• растворов декстрозы

10. Диспансерное наблюдение за больными перенесшими острый вирусный гепатит С осуществляется 1 раз в • б месяцев обоснование

11. Максимальный инкубационный период при остром вирусном гепатите С длиться до • 6 месяцев

12. С целью предотвращения инфицирования вирусным гепатитом С для контактных лиц проводят • беседу о клинических признаках гепатита С, способах инфицирования, факторах передачи инфекции и мерах профилактики

Ситуационная задача №107

Больной м. 25 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

Жалобы На лихорадку до 38,50C, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту до 2-3 раз в день, поверхностный сон, головную боль, боли в суставах, боли в правом

подреберье, темную мочу, желтушность склер.

Анамнез заболевания

• Заболел остро 4 дня назад, когда температура тела повысилась до 38,5-390С, снизился аппетит, появились тошнота, боли в крупных суставах, тяжесть в

правом подреберье. Лечился дома самостоятельно, принимал жаропонижающие. К врачу не обращался.

• В последующие дни пропал аппетит, появились рвота до 2-3 раз в день, боли давящего характера в правом подреберье, поверхностный сон.

• На 3-й день болезни отметил потемнение мочи и желтушность склер, геморрагические элементы сыпи на коже.

• В связи с отсутствием эффекта от лечения в домашних условиях и ухудшением общего состояния обратился к врачу.

Анамнез жизни

• Работает курьером в интернет-магазине.

• Проживает в отдельной квартире один.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, аппендэктомия, со слов больного около 2-х

лет назад перенес гепатиты В и Д, лечился в стационаре, на учете у врача инфекциониста не состоит.

• Вредные привычки: курит, злоупотребляет алкоголем (преимущественно пиво, водку), периодически принимает в/венно наркотики.

• Парентеральный анамнез: в/венно наркотики в течение 7 лет, беспорядочные половые связи.

Объективный статус

• Температура тела 38,30C.

• Кожа и склеры желтушны, единичные геморрагии на туловище и верхних конечностях.

• Язык сухой, обложен бурым налетом.

• Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье.

• Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги, болезненная при пальпации, плотноватой консистенции, край заострен. Пальпируется полюс

селезеНКИ.

• Моча темная, стул задержан 2 дня.

• АД — 130/80 мм.рт.ст, ЧСС — 92 уд. в мин.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите З)

• биохимический анализ крови

• ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов обоснование

• определение протромбинового индекса обоснование

2. Для постановки диагноза необходимым инструментальным методом обследования является • УЗИ органов брюшной полости обоснование

З. Какой основной диагноз? • Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом, тяжелое течение обоснование

4. К проявлениям печеночной недостаточности при хроническом вирусном гепатите дельта относят развитие • отечно-асцитического синдрома

5. Основной причиной летального исхода при острой дельта- (супер) инфекции хронического гепатита В является• печеночная недостаточность

6. Наиболее вероятным исходом хронического вирусного гепатита В с дельта-агентом (ХВГД) является • быстрое развитие цирроза

7. для этиотропного лечения хронического вирусного гепатита дельта ХВГД показано назначение • булевиртида

8. Длительность приема булевиртида при монотерапии должна составлять не менее - 48 недель

9. Комбинированная терапия хронического вирусного гепатита дельта (ХВГД) включает сочетание булевиртида с • пэгинтерфероном альфа-2а обоснование

10. для контроля эффективности лечения пациентов с хроническим вирусным гепатитом дельта (ХВГД) показано количественное определение • РНК HDV

11. В целях профилактики инфицирования вирусом гепатита Д назначают• вакцинацию против гепатита В

12. Пациентам с ХВГО после завершения этиотропного (противовирусного) лечения показано динамическое наблюдение с частотойобследования 1 раз в • год

Ситуационная задача N108

Ситуация