Больной с. 43 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

Жалобы На снижение работоспособности, чувство недомогания, повышенную утомляемость, снижение аппетита, тошноту, ощущение «тяжести» в эпигастрии и

правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер.

Анамнез заболевания

• Заболел неделю назад с появления повышенной утомляемости, недомогания, снижения аппетита, ощущение «тяжести» в эпигастрии. Данное состояние

сохранялось в течение 3-4 дней. Лечился дома самостоятельно, принимал но-шпу, мезим, соблюдал диету. К врачу не обращался.

• В последующие дни появились дискомфорт и чувство распирания в правом подреберье, тошнота, отметил отсутствие аппетита.

• На 7-й день болезни заметил потемнение мочи, желтушность склер, что послужило причиной обращения к врачу.

Анамнез жизни

• Работает главным специалистом по защите информации.

• Проживает в отдельной квартире с женой и дочерью 16 лет.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Острый вирусный гепатит В (2 года назад).

• Вредные привычки: отрицает.

• Парентеральный анамнез: удаление зуба 2 месяца назад.

• Три недели назад вернулся из Тайланда, где находился в течение 10 дней. Жил в отеле, пробовал местную пищу в уличных кафе

• После перенесенного 2 года назад ОВГВ, к врачам не обращался, диспансерное наблюдение не проходил.

Объективный статус

• Температура тела 36,70С.

• Кожа и склеры неярко желтушны, чистые, загорелые.

• Язык влажный, скудно обложен белым налетом.

• Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье.

• Печень выступает из-под края реберной дуги на 2см, плотно-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Селезенка не пальпируется.

• Моча темная, стул осветлен.

• АД — 120/70 мм.рт.ст, ЧСС — 68 уд. в мин.

1. Для постановки диагноза и оценки степени тяжести необходимыми методами обследования являются (выберите З)

• биохимический анализ крови

• ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов

• определение протромбинового индекса

2. Инструментальным методом исследования для уточнения диагноза является • УЗИ органов брюшной полости обоснование

З. Учитывая данные клинико-лабораторного и инструментального обследования, можно думать о диагнозе • Хронический вирусный гепатит В (НВе-позитивный), в стадии обострения, желтушная форма, средней степени тяжести

4. Иммуноактивная стадия хронического вирусного гепатита В сопровождается наличием • НВе-Ад

5. Длительность течения иммунореактивной фазы хронического гепатита В коррелирует с риском развития• цирроза печени обоснование

6. для уточнения фазы течения хронического вирусного гепатита В необходимо провести • количественное определение ДНК ВГВ

7. При обострении хронического вирусного гепатита В целесообразно назначить • дезинтоксикационнуютерапию

8. Противовирусное лечение хронического вирусного гепатита В предусматривает назначение• аналогов нуклеозидов

9. К препаратам для лечения хронического вирусного гепатита В относят • ламивудин

10. Контроль вирусологического ответа на противовирусную терапию ламивудином проводится 1 раз в - З месяца

11. Наличие резистентности на противовирусную терапию подтверждают по обоснование уровню ДНК

12. Для специфической профилактики вирусного гепатита В в настоящее время используют• вакцинацию

Ситуационная задача №105