25.09.17. Участковый врач-терапевт прибыл на вызов к пациентке н. 36 лет на 4 день болезни.

Жалобы

На отсутствие аппетита, тошноту, горечь во рту, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер.

Анамнез заболевания

• Заболела остро с появления тошноты, однократной рвоты съеденным накануне. К врачу не обращалась.

• В последующие дни тошнота сохранялась, пропал аппетит, появилась горечь во рту и ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, отмечался

двукратный кашицеобразный стул.

• На 4-й день болезни окружающие заметили желтуху, что послужило причиной обращения к врачу.

Анамнез жизни

• Работает помощником воспитателя в младшей группе детского сада.

• Проживает в отдельной квартире с мужем.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, пневмония.

• Вредные привычки: отрицает. Парентеральный анамнез не отягощен.

• Указывает на погрешность в диете накануне заболевания (отмечали день рождения на работе). Окружающие на работе и дома здоровы. Отпуск во второй

половине августа провела на даче в Подмосковье. Среди детей после открытия детского сада и возвращения с летних каникул отмечались единичные

случаи ОРВИ.

Объективный статус

• Больная повышенного питания. Температура тела 36,50.

• Кожа и склеры ярко желтушны, сыпи нет.

• Язык суховат, уздечка языка иктерична.

• Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье. Симптом поколачивания по краю правой реберной дуги отрицательный.

• Печень выступает из-под края реберной дуги на З см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки.

• Моча темная, стула в течении последних суток не было. - 120/8Омм.рт.ст, ЧСС - 72 уд. в мин.

1. Для постановки диагноза и оценки степени тяжести необходимыми лабораторными исследованиями являются (выберите З)

• биохимический анализ крови обоснование

• определение протромбинового индекса

• ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов обоснование

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования • УЗИ органов брюшной полости обоснование

З. Какой основной диагноз? • Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести

4. При вирусном гепатите А часто развивается• синдром холестаза

5. В случае развития холестатического варианта вирусного гепатита в динамике заболевания в биохимическом анализе крови будетнаблюдаться• билирубин-трансаминазная диссоциация

6. Внепеченочные проявления острого вирусного гепатита А могут протекать в виде • острого рассеянного энцефаломиелита обоснование

7. Базисной терапией острого вирусного гепатита А лёгкого и среднетяжелого течения является • дезинтоксикационная обоснование

8. Дезинтоксикационная терапия при вирусном гепатите А средней степени тяжести предусматривает назначение• 5% раствора глюкозы

9. При ведущей роли синдрома холестаза в затяжном течении желтушного периода острого вирусного гепатита на фоне базовой терапиицелесообразно использовать • урсодезоксихолевую кислоту обоснование

10. В терапии вирусного гепатита А предусмотрено назначение • лактулозы

11. Продолжительность инкубационного периода при вирусном гепатите А составляет до • 50 дней

12. В целях профилактики инфицирования вирусным гепатитом А назначают • вакцинацию

Ситуационная задача №103