Больная с., 23 лет обратилась в поликлинику по месту жительстваг.

Жалобы

На тошноту, снижение аппетита, слабость, утомляемость, боль в эпигастрии и правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер.

Анамнез заболевания

• Заболела 12 дней назад, когда отметила повышение температуры тела от 37,2 до 38,50С, появление слабости, утомляемости, тошноты, снижения аппетита,

болей в крупных и мелких суставах конечностей. Лечилась дома самостоятельно от «простуды». К врачу не обращалась.

• В последующие дни появились тошнота, ощущение «тяжести» и тупые боли в эпигастрии и правом подреберье, пропал аппетит.

• На 1 о-й день болезни отметила потемнение мочи. Родственники заметили желтуху, что послужило причиной обращения к врачу.

Анамнез жизни

• Работает юристом в консалтинговой компании.

• Проживает в отдельной квартире с матерью и старшим братом.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

• Вредные привычки: отрицает.

• оперативные вмешательства, аутогемотрансфузии отрицает.

• В течение б месяцев за пределы Москвы, МО, РФ не выезжала. Нередко обедает в общепите. Постоянно посещает маникюрный салон.

Объективный статус

• Температура тела 37 вс.

• Кожа и склеры желтушны, сыпи нет.

• Язык сухой, обложен белым налетом.

• Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье.

• Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, мягко-эластичной консистенции, болезненна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки.

• Моча темная, стул ахоличен.

• АД— 110 и 70 мм.рт.ст, ЧСС — 74 уд. в мин.

1 . Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите З)

• биохимический анализ крови

• ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов обоснование

• определение протромбинового индекса обоснование

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования • УЗИ органов брюшной полости обоснование

З. Учитывая клинико-лабораторные и инструментальные данные, пациентке можно поставить диагноз • Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести

4. Клиническим критерием тяжелого течения острого вирусного гепатита является наличие • геморрагического синдрома

5. Наиболее значимым лабораторным критерием тяжелого течения острого вирусного гепатита В является• снижение уровня содержания протромбина в крови обоснование

6. Возможным осложнением вирусного гепатита В является • острая дистрофия печени обоснование

7. Базисной терапией острого вирусного гепатита В средне-тяжелого течения является • дезинтоксикационная обоснование

8. Патогенетическая терапия острого вирусного гепатита В предусматривает назначение• лактулозы обоснование

9. В случае снижения ПТИ ниже при фульминантной форме острого вирусного гепатита В дополнительно показано назначение • энтекадира

10. Показателем эффективности вакцинации является обнаружение в сыворотке (плазме) крови в концентрации от • 10 мМЕ/мл и выше

11. За лицами, перенесшими острый вирусный гепатит В, устанавливается диспансерное наблюдение в течение стационара • 12 месяцев обоснование

12. Вакцинации против вирусного гепатита В подлежат новорожденные • в первые сутки жизни

Ситуационная задача №102