Участковый врач терапевт прибыл на вызов к пациенту 74 лет на 2-ой день болезни

Жалобы

на повышение температуры, озноб, сильная головная боль в лобных областях, «ломота» во всем теле, сухой кашель, першение в горле, заложенность носа.

Анамнез заболевания

заболел остро с появления озноба, мышечных болей, слабости, выраженной головной боли в лобной и параорбитальных областях, повышения

температуры тела до 38,80C. Позже присоединилось першение в горле, заложенность носа, сухой «саднящий» за грудиной кашель

Анамнез жизни

• Пенсионер, не работает.

• Аллергоанамнез: не отягощен-

• Перенесенные заболевания: ИБС, артериальная гипертензия.

• Вредные привычки: отрицает.

• Проживает в отдельной квартире с дочерью и внуками 2-х и б-ти лет.

• Эпиданамнез: контактировал с внуками, больными ОРЗ.

• Неспецифическую профилактику не проводил.

• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. от гриппа не прививался

Объективный статус

• Температура тела 39,20. Больной вял, адинамичен.

• Кожные покровы сухие, горячие на ощупь, чистые, сыпи нет. Лицо несколько гиперемировано и одутловато, инъекция сосудов склер.

• Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, единичные геморрагии на

небной занавеске.

• Периферические лимфоузлы не увеличены

• В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД — 22 в мин. АД-100/60 мм.рт.ст, чсс - 96 уд. в мин.

• Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено.

• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• ПЦР-диагностика отделяемого носоглотки обоснование

• иммунолюминесцентный метод мазков-отпечатков

2. Какой основной диагноз? • Грипп, типичное течение, средней степени тяжести обоснование

З. К симптомам тяжелого неосложненного течения гриппа относят • геморрагическую сыпь и носовые кровотечения

4. Патогенетическим осложнением гриппа является • острый дистресс-синдром обоснование

5. Дифференциальную диагностику гриппа в начальный период проводят с • менингококковой инфекцией, ГЛПС, лептоспирозом

6. Показанием к госпитализации при гриппе являются наличие• одышки, боли в груди обоснование

7. Этиотропными средствами для лечения гриппа с доказанной эффективностью являются • балоксавир, осельтамивир

8. Патогенетическое лечение гриппа тяжелого течения включает • респираторную поддержку обоснование

9. Применение антибиотиков при гриппе показано• при присоединении вторичной инфекции обоснование

10. Химиопрепаратом, применяемым для профилактики гриппа, является • осельтамивир

11. Осельтамивир при химиопрофилактике назначается по • 75 мгв сутки

12. Протективным действием к вирусу гриппа А обладают антитела к • гемагглютинину обоснование

Ситуационная задача №100

Пациент 1 8 лет, студент, в начале учебного года обратился в студенческую поликлинику

Жалобы На общую слабость, ухудшение аппетита, тошноту, двукратную рвоту после приема пищи, дискомфорт и ощущение “ тяжести” в эпигастрии и в правом

подреберье, темный цвет мочи.

Анамнез заболевания

• Пациент в течение недели амбулаторно лечился по поводу «ОРВИ» в студенческой поликлинике. Заболел остро с повышения температуры до 38,80C,

головной боли, боли в мышцах и суставах, першения в горле. На 5 день болезни температура тела нормализовалась.

• В день предполагаемой выписки на учебу, на фоне нормальной температуры, отметил ухудшение самочувствия: ухудшился аппетит, появились общая

слабость, тошнота, рвота после приема пищи, дискомфорт и ощущение “тяжести” в эпигастрии и в правом подреберье. На 5 день потемнела моча,

окружающие заметили желтушность склер.

Анамнез жизни

• Студент 2 курса.

• Проживает в общежитии; в комнате З человека.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

• Вредные привычки: отрицает.

• Парентеральный анамнез не отягощен.

• В июле - августе месяце проживал у родственников в сельской местности, купался в пруду, употреблял в большом количестве овощи и фрукты (нередко в

немытом виде). Контакты с больными гепатитом отрицает.

Объективный статус

• Температура тела 36,70.

• Кожа и склеры желтушны, сыпи нет.

• Язык влажный, обложен белым налетом.

• Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье.

• Печень выступает из-под края реберной дуги на З см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки.

• Моча темная, стул ахоличен.

• АД — 100/60 мм.рт.ст, ЧСС — 60 уд. в мин.

1. Для постановки диагноза и определения степени тяжести заболевания необходимыми методами обследования являются (выберите З)

• биохимический анализ крови обоснование

• ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов обоснование

• определение протромбинового индекса

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования • УЗИ органов брюшной полости

З. Учитывая клинико-анамнестические данные, а также лабораторные и инструментальные результаты обследования, можно думать одиагнозе• Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести

4. Продромальный (преджелтушный) период острого вирусного гепатита А характеризуется • гриппоподобным и диспепсическим вариантами клинических проявлений

5. О тяжелом течении острого вирусного гепатита А свидетельствует значение протромбинового индекса от • 50

6. Возможным исходом вирусного гепатита А является • дискинезия желчевыводящих путей обоснование

7. Врачебная тактика в данной клинической ситуации состоит в • госпитализации в инфекционное отделение

8. Терапия вирусного гепатита А предусматривает назначение• лактулозы обоснование

9. Антихолестатическая терапия острого вирусного гепатита А предусматривает назначение • урсодезоксихолевой кислоты

1О. В качестве дезинтоксикационной терапии при вирусном гепатите А средней степени тяжести используется • 5% раствор глюкозы обоснование

11. В целях профилактики инфицирования вирусным гепатитом А назначают• вакцинацию

12. При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против гепатита А и не болевших этойинфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее • 5 дня с момента выявления больного гепатитом А

Ситуационная задача N101