Участковый врач-терапевт прибыл на вызов к пациенту 67 лет на 2-ой день болезни.

Жалобы

на чувство нехватки воздуха, повышение температуры до 40,1 ос озноб, головную боль в лобно-височных областях, головокружение, «ломоту» во всем теле,

кашель с кровянистой мокротой, резкую слабость.

Анамнез заболевания

Заболел остро с появления озноба, мышечных болей, слабости, выраженной головной боли в лобно-височных и параорбитальных областях, повышения

температуры тела до 38,50. Позже присоединились заложенность носа, першение в горле, сильный кашель, вначале сухой, «саднящий» за грудиной, затем

со скудной мокротой. На 2-ой день состояние резко ухудшилось, температура тела повысилась до 40,10С, появились боли в грудной клетке.

Анамнез жизни

• Пенсионер

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• перенесенные заболевания: ОРЗ, гипертоническая болезнь ll ст., острый бронхит в октябре текущего года.

• Вредные привычки: отрицает.

• Проживает постоянно в отдельной квартире с женой и сыном.

• Эпиданамнез: З дня тому назад имел контакт с родственником, больным ОРЗ.

• Прививочный анамнез: Полгода назад ревакцинировался от COVlD-19.

Объективный статус

• Температура тела 40,1 ос. Больной беспокоен, мечется в постели, непроизвольное ортопноэ. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры.

• Кожные покровы сухие, горячие на ощупь. Резкая бледность лица, инъекция сосудов склер, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Слизистая

оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, в области мягкого неба геморрагии.

• Периферические лимфоузлы не увеличены.

• При аускультации в легких во всех отделах множественные мелко- и среднекалиберные влажные хрипы. ЧДД - 43 в мин. Sp02 - 87% (при дыхании

атмосферным воздухом). Мокрота пенистая, розового цвета.

• Тоны сердца глухие, АД- 70/40 мм.рт.ст, ЧСС —122 уд. в мин.

• Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено.

• Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Сознание сохранено, тревожен, испытывает страх смерти.

1. Для постановки диагноза, необходимым методом обследования является • ПЦР-диагностика мазков носо-и ротоглотки (ОРВИ-скрин) обоснование

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования • рентгенография органов грудной клетки обоснование

З. Учитывая клинико-анамнестические и лабораторные данные, можно думать о диагнозе • Грипп, тяжелое течение. Осложнение: респираторный дистресс-синдром, инфекционно-токсический шок ll ст. обоснование

4. К симптомам тяжелого течения гриппа с развитием ранних осложнений относят• быстро нарастающую одышку с кровянистой мокротой

5. Патогенетическим осложнением гриппа является• острый респираторный дистресс-синдром обоснование

6. Дифференциальную диагностику гриппа в начальный период проводят с• менингококковой инфекцией, ГЛПС, лептоспирозом обоснование

7. Показанием к госпитализации при гриппе является наличие• геморрагической сыпи, одышки обоснование

8. Этиотропными средствами для лечения гриппа с доказанной эффективностью являются • осельтамивир и умифеновир обоснование

9. Патогенетическое лечение гриппа, тяжелого течения с развитием острого респираторного дистресс-синдрома включает • респираторную поддержку обоснование

10. Применение антибиотиков при гриппе показано• при присоединении вторичной инфекции

11. Химиопрепаратами, применяемыми для профилактики гриппа, являются • умифеновир и осельтамивир

12. Инкубационный период при гриппе составляет до • 7 суток обоснование

Ситуационная задача №94